超聲診斷腹主動脈瘤1例

關鍵詞 腹主動脈瘤 超聲診斷

病歷資料

患者，女，74歲，主因胸悶、氣短、發熱來院，住院治療。臨床診斷：①高血壓(極高危)；②心功能Ⅲ級；③支氣管感染。心臟彩超提示：二尖瓣鈣化，心臟順應性減低。腹部彩超檢查：腹腔沿脊柱走行可見管狀無回聲，有搏動感，管腔內徑4.2cm，管壁不光滑回聲增強，管腔內并可見強回聲光斑及等回聲團，彩色多普勒見管腔內紅蘭兩色血流信號，頻譜顯示為動脈樣雙向低速頻譜。彩超診斷：①腹主動脈粥樣硬化并血栓形成；②真性腹主動脈瘤。隨后行腹部CT掃查，CT可見：左腎下極以下腹主動脈呈瘤樣擴張，一直延伸至髂血管，真腔狹窄，假腔內可見血腫，假腔壁不連續鈣化。診斷：腹主動脈瘤診斷。

討 論

腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出，可逐漸增大，最后破裂出血，導致病人死亡。多發生于60歲以上的老年人，男女之比10:3，常有高血壓病和心臟疾病，腹主動脈瘤的病因主要有動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁變薄弱，不能耐受主動脈內血流壓力而發生局部膨大，形成腹主動脈瘤。其他少見原因有主動脈先天性發育不良、梅毒、創傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。一般位于腎動脈遠端，延伸至腹主動脈分叉處，常波及髂動脈，偶爾位于腎動脈以上部位，又稱胸腹主動脈瘤，多侵犯腸系膜下動脈分支。多數患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發現，50%患者伴有血管雜音，腹部疼痛，多位于臍周及中上腹部，若近期出現部或腰部劇烈疼痛，往往預示瘤體瀕臨破裂。臍周或中上腹部有膨脹性搏動的包塊，除非患者肥胖，一般均可觸及，有壓痛及細震顫，股動脈或足背動脈搏動減弱或消失。破裂出血為最嚴重的癥狀，還可引起其他嚴重并發癥。

腹主動脈瘤目前的檢查方法有多種，二維超聲對腹主動脈瘤的診斷很有價值，其具有操作簡便、安全、無創的優點，探查動脈瘤的準確性高，可清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優選的診斷方法。