靜脈輸液反應的原因與對策

關鍵詞 輸液反應 原因分析 預防對策

靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)直接進入人體血液循環，以達到補充體液、電解質、提供營養物質等治療方法。由于其用量大而且直接進入血液，故質量要求高，否則將會產生與輸液相關的不良反應。本文報告以發熱為主要表現的93例輸液反應，并將輸液反應的原因與對策報告如下。

資料與方法

本組93例患者中，男64例，女28例，年齡20～76歲，平均51.5±16.5歲；其中單純靜滴輸液20例，加用西藥制劑輸液43例，加用中藥制劑輸液30例；發生時間在輸液后12～72分鐘，平均26±9分鐘。均在輸液過程中出現不同程度的輸液反應癥狀，其中16例出現發冷、寒戰、高熱癥狀，2例表現不同程度的昏迷、血壓下降、休克，經積極搶救及治療，均轉危為安。

處理方法：輸液反應發生后，立即判斷反應的輕重，輕者先關閉輸液并測量生命體征，告知醫生做出處理；重者立即通知醫生搶救，將患者輸入中的液體及輸液器重新更換，保持靜脈通路并與醫生一道現場急救，將靜脈輸液發生過程和處理情況做詳細記錄，保留余液和輸液器，必要時交關部門做檢驗。

討 論

原因分析：①靜脈輸液的液體雖經過嚴格質量檢查出廠，但仍有某些質量不過關的液體進入臨床，如藥物在存儲和運輸過程中發生碰撞、擠壓，出現細小裂紋和封口松動污染或液體澄明度不合格，引起熱原反應。②安瓿切割不正確造成的污染。安瓿的切割方法不同，造成玻璃微粒污染程度也不同，切割時砂輪與玻璃摩擦在安瓿局部產生玻璃碎屑和脫落的沙粒。如果切割范圍過大，而且又不用酒精棉簽消毒，個別護士甚至用鑷子敲開，都會增加玻璃微粒的污染。③一次性輸液管及注射器的操作前未認真檢查。使用包裝袋破損、密閉不嚴、漏氣污染或超出使用期限的輸液器具，從而引起輸液熱原反應的發生。④1副針筒多次使用，在反復抽吸過程中，針頭、針栓污染的機會增多，如果抽取安瓿內藥液方法不當，針栓進入安瓿過長，接觸到藥液污染，是造成熱原反應的重要因素。⑤加藥注射器針頭穿刺瓶塞時污染。配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數及針頭大小與液體污染程度有關。垂直進針容易將針頭截面切的橡皮塞碎屑帶入液體，多次進針又易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中或液體袋中污染液體。⑥配藥室和輸液室空氣消毒不達標，或消毒后人員頻繁走動導致空氣污染，以致配藥時空氣中的細菌隨注射針頭污染液體；加藥后放置時間越長也會增加污染機會。

預防對策：①加強查對制度，保證液體質量：藥劑科送來的液體，要有專人接管驗收，認真檢查瓶蓋是否松動、瓶身是否裂縫，液體有無霉菌生長、有無沉淀及混濁現象。②正確使用玻璃安瓿切割方法：切忌用鑷子敲開安瓿，要用消毒砂輪鋸痕，但切割范圍必須＜1/4周，因為范圍過大會增加微粒污染，并用75%酒精棉簽擦拭后再折斷使用［1］。使用一次性輸液器必須要有終端濾器，可截流任何途徑的輸液微粒。③嚴格無菌管理減少細菌污染的機會：切實落實好輸液室和配藥室清潔消毒制度，是減少細菌污染的重要環節。輸液室每日定時進行空氣消毒，配藥室地面、操作臺等用84消毒液擦拭，控制室內人員流動，保持適宜的溫度和濕度。④嚴把吸藥關：使用正確的吸藥方法抽取藥液，吸藥注射器切忌反復使用，吸藥過程中嚴格無菌操作。⑤堅持檢查監控：培養護士良好的工作作風和無菌觀念。認真執行操作規程，堅持嚴格執行查對制度。輸液前不但要認真查看液體和一次性輸液器的有效期，還要認真檢查包裝封口是否嚴密；插入輸液器排氣針頭時，要盡量全部插入，防止暴露在外的針頭被細菌污染。⑥建立巡視觀察制度，及時發現輸液反應：輸液患者往往病情嚴重或身體虛弱，不良反應出現較快。因此在輸液后10～15分鐘時應加強觀察，以后也應每30分鐘巡視1次，建立輸液患者巡視卡。不但可以了解患者的輸液情況，同時也可及時發現患者有無輸液和用藥反應，以便及時處理。

總之，在靜脈輸液治療過程中，執行嚴謹的科學管理方法、規范的操作流程、嚴格的無菌操作、精湛的護理技能、良好的服務態度，把好藥品、器具、操作、環境關，盡可能杜絕熱原反應的發生，保證患者的生命安全，從而減少醫療護理糾紛和意外事故的發生。

參考文獻

1 李家育，李玉梅.砂輪的消毒與安瓿藥液微粒的研究.中華護理雜志，1999，34(3):142-143.