45件可摘局部義齒返工原因分析及處理

摘 要 目的：分析并探討可摘局部義齒返工的原因及處理方法，提高活動義齒修復質量。方法：選取45件返工可摘局部義齒作為分析資料。結果：就位困難或固位不良(14件)，卡環或(牙頜)支托位置不良或折斷(11件)及義齒咬(牙頜)面升高或降低(9件)等為返工最主要原因，合計75.5%。結論：對可摘局部義齒的設計制作應嚴格掌握原則，規范各項操作規程，提高制作精密度減少誤差。

關鍵詞 可摘局部義齒 返工 原因分析

隨著口腔醫學技術及齒科材料與制作工藝的不斷進步和發展，義齒修復技術有了長足的進步，越來越多的患者選擇固定義齒或種植修復，但活動義齒修復因具有磨除基牙少、適用范圍廣、價格相對固定義齒低等優點，仍不失為一種常用、易被患者接受的修復方法。對本中心近年來的可摘局部義齒返工原因進行分析，現報告如下。

資料與方法

2005年3月～2010年9月收集45例返工可摘局部義齒作為分析資料，其中男17例，女28例，年齡28～76歲。義齒的分類按Kennedy法分為4類：Ⅰ類上頜5例，下頜8例，共計13例；Ⅱ類為上頜6例，下頜14例，共計20例；Ⅲ類為上頜3例，下頜4例，共計7例；Ⅳ類為上頜2例，下頜3例，共計5例。

制作方法：進行口腔檢查，祛除不利于活動義齒修復因素，根據缺失牙情況設計義齒，進行基牙牙體預備，選擇合適托盤取模，中硬石膏灌模，自然光下比色。送義齒加工廠制作修復體。

結 果

45例可摘局部義齒返工件中原因統計，因就位困難固位不良14件(31.1%)，卡環或(牙頜)支托位置不良或折斷11件(24.4%)，義齒咬(牙頜)面升高或降低9件(20%)，對義齒顏色、外觀形態不滿意7件(15.6%)，與醫生設計不符4件(8.9%)。

討 論

45件返工義齒中，14件因就位困難、固位不良所致31.1%，為返工主要原因。分析原因：醫生取模時脫模過早，造成模型變形；灌模時用兩種石膏灌模，膨脹系數不一致；灌模時，印模后部沒有懸空形成支點，造成模型變形；石膏基牙或模型折斷黏接后位置變化；卡環體進入倒凹區或卡環臂進入倒凹區過深。針對上述原因，采取的處理方法：等印模材料凝固后再脫模；1套模型采用同一種石膏灌注并注意粉液比例；注意模型厚度，單個基牙時作加強處理，例如插牙簽，火柴棍等，可有效避免折斷；模型制作設計時正確填補基牙倒凹。

卡環或(牙頜)支托位置不良或折斷為返工第2個主要因素，占24.4%(11/45)。主要因為：卡環位置與設計位置不符；埋盒時卡環位置有氣泡，卡環或支托位置改變；填塞樹脂過硬；開盒用力過大卡環或支托變形；戴牙時調整次數過多造成卡環疲勞折斷或(牙頜)支托過細過薄折斷。處理方法：嚴格按照卡環導線設計制作卡環；連接體避開倒凹區。特殊情況的設計如基牙牙冠過短時需增設卡環，增大基托面；(牙頜)齦距離過低的缺隙可采用整體鑄造義齒，缺隙處鑄造金屬(牙頜)面、金屬圍墻或網狀加強避免咬(牙頜)時義齒折斷［1］。埋盒時注意充分震動排除氣體；在面團期填塞樹脂并避免填塞過多或不足；開盒避免用力過大以免卡環變形或基托折斷；戴牙時調整卡環注意避免疲勞。

45件返工義齒中，20%(9/45)為義齒咬(牙頜)面升高或降低。造成義齒咬(牙頜)不準的原因很多且較復雜，總的原因可能有以下幾方面：灌制模型的石膏水粉比例不當；排牙時自然牙列的(牙頜)面上有蠟，導致人工牙列排高；技工調磨咬(牙頜)時磨損對頜牙；咬(牙頜)不準確，如游離缺失，用蠟取頜位，夏天蠟容易變形；影響咬(牙頜)的石膏小瘤技工沒祛除；充填樹脂時分離劑涂的過厚，導致咬合增高；充填樹脂時沒有施壓，導致樹脂充填過多；壓盒時沒有完全把多余的樹脂擠壓出來；臨床戴牙調磨過度。處理上述原因：在灌注模型時應嚴格按照水粉比例調制石膏；排牙時注意保持模型的清潔；對頜牙有必要灌注硬石膏避免磨損；末端游離缺失牙較多時試蠟頜要準確，氣候熱的時候及時采用夏用蠟避免變形；注意清理影響咬(牙頜)的石膏模型上的小瘤；分離劑按照一個方向涂布一遍即可避免過厚；充填樹脂時應在面團期充填并壓緊型盒；在臨床戴牙時醫生應逐次調磨義齒避免一次磨除過多造成失(牙頜)。只要每一步都仔細，咬合不準的問題可以有效避免。

另有7件(15.6%)因義齒顏色、外觀形態原因返工。醫生比色有誤差，造成義齒顏色與鄰牙有一定色差；患者需求特殊，塑料牙色系已經不能滿足患者需要；不正常的缺隙或牙槽脊高度異常情況下修復后患者不滿意；技工和醫生對牙齒外形審美觀不一致。處理方法：重新認真比色換牙重做；改用烤瓷牙修復義齒，采用不銹鋼基托聯合烤瓷冠進行修復，特殊顏色調整更接近患者要求以取得良好效果［2］；缺隙不正常的重新設計試排牙到患者滿意后再裝盒填塑完成，牙槽脊有必要可進行外科修整后再修復，多增加醫技交流減少不必要的失誤。

最后，技工制作與醫生設計不符也是造成返工的一個因素，45件中有4件為此原因所致。技工將制作單看錯；技工缺少專業知識，不能理解醫生的制作要求，與醫生要求有分歧。處理辦法：加強技工知識培訓，復雜病例與加工廠技師及時溝通，盡量與人員相對穩定的公司合作才能保證質量的穩定。

綜上所述，避免上述問題的發生可有效降低活動義齒返工率。對可摘局部義齒的設計制作應嚴格掌握牙體預備原則和規范各項操作規則，其成品質量尤其與技工制作工藝密切相關，在技工制作時應提高制作精密度減少誤差，同時應注意個體化、個性化設計，才能滿足不同需求患者的要求。

參考文獻

1 張蘭.淺談“活動橋”的設計.廣東牙病防治，2000，增刊:385.

2 劉清輝，白靜.不銹鋼基托聯合烤瓷冠修復前牙缺失.廣東牙病防治，2008，7(16):640-641.