集體蕈中毒患者救治的反思1例

關鍵詞 集體 蕈中毒 中毒性心肌炎 溝通

病歷資料

2008年5月24日急診科接診1起集體菌子中毒的3位患者。所食蕈為幾種蕈一起炒食，3人在進食后3～4小時出現腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，在進食后5小時就診。診斷為蕈中毒(胃腸炎型)，入院后及時給予洗胃、導瀉、補液、促毒物排出等治療，均愈出院。共同進餐4人，且4人均吃過蕈子，另1人當時無任何不適癥狀，護送其他3位患者就醫。值班醫生了解情況后，考慮集體食物中毒，建議同時進行洗胃治療，但其拒絕治療。醫生看其無任何癥狀，未再做進一步的溝通。進食18小時后，該患者出現胸悶、心悸、氣促癥狀。癥狀漸進性加重，心電圖檢查：竇性心動過速；心肌酶檢查：乳酸脫氫酶同工酶(LDH)912U/L、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)1000U/L、肌酸激酶(CK)1500U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)500U/L。結合臨床癥狀及心電圖、心肌酶檢查，以及與其共同進餐者出現蕈中毒癥狀，診斷：蕈中毒，中毒性心肌炎。即行洗胃、導瀉、治療心律失常、改善心肌代謝及對癥支持治療，患者病情發展迅速，經搶救無效，在出現中毒癥狀后20小時死亡。

討 論

失誤原因分析：①對蕈中毒的認識不足：此例死者潛伏期達18小時，中毒臨床表現、潛伏期與其他共同進餐的3人不同，可能與其個體差異及所吃蕈為幾種蕈混合炒食有關。在其他3人就醫時，該患者無任何中毒癥狀，經治醫師未引起足夠的重視。②缺乏對集體食物中毒事件的救治經驗：集體食物中毒，中毒者通常出現相似的癥狀。此起集體蕈中毒中死者在其他3人相繼出現胃腸道中毒癥狀就診時無任何中毒表現，造成未中毒的假象。加之經治醫師對該起集體中毒事件的分析不足，影響了其對病情的判斷。③醫患溝通不到位：對于該病例，經治醫師已考慮到集體食物中毒，建議同時進行洗胃等治療。但經治醫師由于對此起集體蕈中毒事件的分析不足，與患者的溝通過于簡單，在患者拒絕后，未再做進一步的溝通；也未履行必要報告，變換溝通者與患者溝通。并且由于其疏忽，未履行書面告知，埋下了糾紛的隱患。

防范措施：①加強學習，加深對蕈中毒的認識，提高蕈中毒的救治水平。蕈中毒根據臨床表現不同分為胃腸炎型、神經精神型、溶血型、中毒性肝炎型，各型潛伏期也不一致0.5～24小時，甚至數日。有少數病例呈暴發型經過，潛伏期后1～2天內死亡，可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎所致，應引起高度重視。②對集體食物中毒事件的應認真進行分析評估：了解進餐者進食可疑食物的情況，對進食過可疑食物者，無論就診時是否有中毒表現，均應進行治療。在集體食物中毒事件的救治中，可能由于個體差異以及毒素的非單一性，出現中毒者潛伏期及中毒表現的不同，這種現象應引起醫師的高度重視。③重視醫患溝通：醫師應規范履行告知義務，必要時變換人員與患者溝通，尤其在集體中毒事件的救治中，出現拒絕治療的情況，醫務人員應履行報告制度，采取多方面的干預措施。經過多方面溝通，患方仍拒絕治療，醫師應進行書面告知，并妥善保存履行告知義務的證據，防范因侵犯患者知情同意權引發的醫療糾紛。

參考文獻

1 劉仁樹，等.急性中毒診療操作規范實用手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1653-1657.

2 盧愛軍.毒蕈中毒致中毒性心肌炎4例［J］.浙江醫學，2001，7:443-444.