巨大輸卵管積膿并繼發(fā)性闌尾膿腫誤診卵巢囊腫蒂扭轉1例

病歷資料

患者，女，45歲，因右下腹腔疼痛3天加重1天就診，伴惡心，嘔吐收入外科。臨床癥狀：右下腹廣泛壓痛伴肌緊張，右下腹捫及活動較差包塊約150mm×100mm，白帶增多有腥臭味。輔助檢查：患者血WBC＞10×109/L，分類中性粒細胞＞70%。B超檢查：子宮大小形態(tài)正常，于子宮右上方可見158mm×108mm×156mm異常無回聲區(qū)，形狀呈橢圓形，壁較厚光滑，內部透聲好，后方有增強效應，超聲提示，右側附件區(qū)囊性占位病變，多考慮卵巢囊腫蒂扭轉。手術所見：右側輸卵管積膿合并卵巢膿腫并繼發(fā)性闌尾膿腫。右側輸卵管伴峽部不全扭轉，輸卵管表面呈暗黑色，輸卵管卵巢周圍與腸管闌尾粘連，根據(jù)患者年齡，即行病灶側輸卵管膿腫切除+卵巢膿腫剝除術，并行闌尾膿腫切除術。病理診斷：右側輸卵管積膿合并卵巢膿腫并繼發(fā)性闌尾膿腫。患者均治愈出院，切口Ⅰ期愈合，術后無盆腔膿腫及慢性隱痛出現(xiàn)。

討 論

輸卵管積膿系輸卵管傘端閉鎖管腔內參出液體積存而成，也可由輸卵管積水日久積存而成膿腫，日久膿液吸收呈漿液性，亦可演變?yōu)檩斅压芊e水，常成燒瓶狀或臘腸形，形態(tài)不規(guī)則或不完全性分隔光帶。輸卵管積膿和積水均呈無回聲區(qū)，形狀亦可呈橢圓形，壁較厚光滑，內部透聲好，側方有聲影，后方有增強效應，輸卵管積膿張力高，壓痛明顯，輸卵管積膿和積水積液量大時易誤診卵巢囊腫，輸卵管積膿和積水積液量小時易誤診卵泡。故應仔細掃查，結合臨床并與之鑒別。

誤診預防：診斷急性輸卵管積膿時，須注意以下幾點：①要掌握輸卵管積膿特點，提高診斷與治療水平。②輸卵管疾病與闌尾炎發(fā)生部位相鄰近，臨床表現(xiàn)有相同之處，外科醫(yī)師遇有成年已婚女性急腹癥時，忌先入為主，要詳細詢問病史，認真體檢，結合各種檢查全面分析，對準備行手術治療的女患者，常規(guī)請婦科醫(yī)師會診。③婦科醫(yī)師要認識到急性輸卵管積膿是急性感染性疾病，隨著社會的開放，性病的死灰復燃，支原體、淋球菌、衣原體成為盆腔感染的主要致病菌種之一。重視既往有黃稠白帶史，作宮頸分泌物或后穹隆穿刺液涂片，實驗室檢查明確病原體，有條件者作培養(yǎng)。④要認識到輸卵管積膿除常見感染因素外，不規(guī)范的輸卵管結扎和放環(huán)手術亦是誘發(fā)本病的重要因素之一，據(jù)文獻報道，輸卵管結扎部位不同，病變發(fā)生率有明顯差異，峽部結扎病變率低，壺腹部結扎病變率高。另外，放置宮內節(jié)育器時細菌被帶入宮腔，感染宮旁結締組織，而形成輸卵管卵巢膿腫。

參考文獻

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