慢性骨髓炎沖洗引流的護理

關(guān)鍵詞 骨髓炎沖洗引流 護理

慢性骨髓炎都是由于在急性期時未得到及時、正確、徹底的治療而致反復(fù)發(fā)作遺留下死骨、死腔及竇道的結(jié)果。一般患者都采用手術(shù)清除死骨、死腔及肉芽組織，消滅死腔，置管持續(xù)沖洗可達到稀釋膿液中的蛋白分解酶，充分引流壞死組織的目的。2003年1月～2010年1月收治慢性骨髓炎患者12例，采用手術(shù)病灶清除術(shù)，術(shù)后置管充分持續(xù)沖洗引流，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者12例，男7例，女5例，年齡10～53歲，平均31.5歲。其中股骨慢性骨髓炎6例，脛骨慢性骨髓炎6例，病程1～25年，平均13年。

手術(shù)方式：在硬膜外麻醉或腰麻下行開窗病灶清除術(shù)，放置1條硅膠管于病灶骨髓腔內(nèi)，膠管分別經(jīng)皮下、皮膚引出體外，上端接一次性的引流器，下端接引流瓶，沖洗液通過一次性輸液器滴入，再通過硅管進入病灶區(qū)，通過壓力作用使病灶區(qū)的液體，從下端引流出進入引流瓶。

護理方法：①患者術(shù)畢返回病房后，將上端一次性輸液器接上沖洗液，下端接負壓引流瓶放于床旁，調(diào)節(jié)沖洗液的滴數(shù)，注意觀察下端引流是否通暢。②沖洗液的選擇和配制，一般采用生理鹽水500ml加慶大霉素16U及0.02%呋喃西林交替使用，也可以根據(jù)分泌物培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果選用合適的抗生素。③術(shù)后1～2天，為防止血凝塊或壞死組織脫落堵塞引流管，沖洗速度宜快，以后每天2000～4000ml沖洗液，滴速可控制在50～70滴/分，持續(xù)時間5～7天拔管。如引流瓶仍出現(xiàn)膿液或分泌物較多時可增加沖洗量，延長沖洗時間，直至引流液呈清亮，無分泌物方可停止沖洗，停止沖洗后不宜立即拔管，利用負壓作用充分引流殘留的液體后再行拔管。

護理體會

嚴格無菌操作：在配制沖洗液時應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，倒引流液時，須反折引流管不可直接倒，不可將引流管上提高過患肢，以免逆行感染。

妥善安置引流管：一般保持沖洗端及引流端在體外的管道長度30cm，沖洗管應(yīng)高出床面60～70cm，引流瓶應(yīng)低于患肢50cm。

嚴格掌握沖洗速度：術(shù)后12～24小時應(yīng)快速滴入，以后減慢至50～60滴/分，直至引流液清亮，若沖洗液與引流量差別大時，考慮可能有輸出管堵塞，可以間斷擠壓引流管，調(diào)整引流管的位置，加大負壓吸引力或加壓沖洗，以沖出管道內(nèi)堵塞物。

加強巡視勤觀察：引流管通暢與否直接影響到患者的手術(shù)效果，保持引流管通暢是一項重要的護理工作。所以護士應(yīng)勤巡視、勤觀察、做好交接班。經(jīng)常觀察管道安置是否妥當，長度是否合適，管道是否受壓、扭曲、接頭處有無滑脫，管道是否堵塞等情況。觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。沖洗液與引流液是否維持在平衡狀態(tài)。觀察患者全身情況如體溫的變化，若持續(xù)發(fā)熱或體溫正常后又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮有全身中毒癥狀，應(yīng)報告醫(yī)生，積極配合處理。

注重心理護理及全身護理：術(shù)前應(yīng)向患者說明沖洗治療的意義及術(shù)后注意事項，解除患者心中的顧慮，取得患者配合。手術(shù)后因患者臥床缺乏生活自理能力，護士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，指導(dǎo)患者家屬給予高熱量、高蛋白的清淡飲食。使患者在最佳狀態(tài)下接收治療，達到早日痊愈的目的。