靜脈溶栓治療急性腦梗死護理體會

摘 要 目的：探討超早期腦梗死尿激酶靜脈溶栓的療效。方法：對112例均有不同程度肢體癱瘓或言語障礙的腦梗死患者進行靜脈溶栓以及實施系統化護理。結果：靜脈溶栓后，患者肌力有了明顯提高，言語障礙在溶栓后也明顯改善。其中基本治愈37例，顯效39例，好轉28例，無效8例。有10例出現出血性并發癥(輕微牙齦出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小時發生繼發性少量顱內出血。結論：治療過程中密切觀察病情變化，及時預防并發癥的發生，是提高療效的重要環節。

關鍵詞 腦梗死 靜脈溶栓 護理

2006年10月～2011年6月對112例接受尿激酶超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者實施早期護理干預，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者112例，男74例，女38例，年齡42～75歲，均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［1］，并經顱腦CT或MRI證實。溶栓入選標準：①年齡18～80歲；②臨床明確診斷缺血性卒中，并且造成明確的神經功能障礙(NIHSS＞4分)；③癥狀開始出現至靜脈干預時間＜6小時；④卒中癥狀持續至少30分鐘，且治療前無明顯改善；⑤患者或其家屬對靜脈溶栓的收益/風險知情同意。溶栓排除標準：①CT證實顱內出血史；②神經功能障礙非常輕微或迅速改善；③發病超過6小時或無法確定；④伴有明確癲癇發作；⑤既往有顱內出血、動靜脈畸形或顱內動脈瘤病史；⑥最近3個月內有顱內手術、頭外傷或卒中史；最近21天內有消化道、泌尿系等內臟器官活動性出史；最近14天有外科手術史；最近7天有動脈穿刺史；⑦有明顯出血傾向：血小板計數＜100×109/L；48小時內接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療并且INR＞1.5；⑧血糖＜2.7mmol/L，收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞100mmHg；⑨CT顯示低密度＞1/3大腦中動脈供血區［２］。

溶栓方法：給予尿激酶150萬U加生理鹽水100ml靜脈滴，在30分鐘內滴完。溶栓治療結束后給予常規藥物治療，即給予甘露醇減輕腦水腫和胞二磷膽堿保護腦細胞。24小時后給予阿司匹林抗血小板聚集。

護理方法：

⑴溶栓前護理：護士需掌握該病的發病原因、溶栓機理、常見并發癥。要全面了解患者的病史，查看有關實驗室檢查，如肝、腎功能、血常規、凝血功能等有無異常。溶栓時要準確配藥，嚴格按時給藥。

⑵溶栓后并發癥護理：①出血性并發癥護理：出血性并發癥的發生率較高，其中，顱內出血是溶栓治療中最嚴重并發癥。如何減少出血性并發癥發生，應詳細了解病史，如果溶栓時間窗＞6小時，同時對于不能確定發病時間的患者，應及時報告主管醫師，建議不考慮溶栓治療。使用尿激酶靜脈溶栓前必須嚴密監測血壓，并詳細了解既往有無高血壓病史，若治療前收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg，應及時報告主管醫師，建議暫停溶栓治療。詳細了解近期有無使用過肝素和阿司匹林等抗凝藥物，若使用過抗凝藥物者，應及時報告主管醫師，不宜使用溶栓治療。密切觀察患者有無不良反應，特別注意早期有無口腔黏膜出血、齒齦出血、皮下出血、黑便、血尿、嘔血等先兆癥狀以及顱內有無出血征象等，若有不適，應及時報告醫生停止溶栓治療，并采取相應措施。在溶栓過程中，應嚴密觀察神志、瞳孔及肢體變化。若患者發生頭痛、嘔葉、視盤水腫、脈搏緩慢洪大、呼吸加深、血壓升高，加上言語不清、肢體再度出現活動障礙等則揭示并發腦出血的可能，應立即通知醫生，復查頭顱CT，采取各項急救措施。②再灌注腦損傷并發癥的護理：當缺血腦組織重新得到灌注時，會引起再灌注的損傷，發生腦水腫，引起腦組織腫脹和急性顱內高壓增高，甚至可發生腦疝而導致死亡。患者出現煩躁不安、多語、多動及血壓升高等，應密切觀察患者的生命體征、意識及瞳孔改變，有無頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏緩慢等顱內高壓增高表現，應及時報告主管醫師，有效的使用脫水劑以減輕腦水腫，降低顱內壓。③溶栓后血管再閉塞并發癥護理：溶栓藥物應用后，殘存血栓的促凝作用導致纖溶后的高凝狀態，近期內很容易發生再閉塞，閉塞率10%～20%［３］。溶栓后24小時密切觀察患者的意識、瞳孔、語言、運動、感覺功能的變化情況，若出現頭痛、嘔吐、失語或進行性意識障礙，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現新的肢體癱瘓，則提示有溶栓后血管再閉塞致繼發腦梗死的可能，應立即報告主管醫師，復查頭顱CT，及時給予改善腦循環和脫水降顱內壓。為了防止血管再閉塞的發生，溶栓24小時后應給予阿司匹林抗血小板集聚等改善腦循環處理。

根據歐洲腦卒中臨床神經功能缺損評分標準。①基本痊愈：神經功能缺損評分(以下簡稱評分)為0；②顯效：評分減少＞21分；③有效：評分減少8～20分；④無變化：評分減少＜8分。

結 果

本組患者中基本治愈37例，顯效39例，好轉28例，無效8例。有10例出現出血性并發癥(輕微牙齦出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小時發生繼發性少量顱內出血，給予脫水降顱內壓、保護腦細胞對癥處理，患者好轉。

討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，腦梗死患者應及早實施溶栓治療，最好在發病6小時內。超早期溶栓治療可快速恢復梗死區微循環，恢復腦血流的早期再灌注，減輕缺血程度，限制神經細胞及其功能的損害［４］。由于溶栓藥物在超早期應用可能帶來顱內出血、再灌注性腦損傷、溶栓后血管再閉塞等并發癥的潛在危險，所以在溶栓治療中各個環節的護理技術配合非常重要。

本組112例患者，均有不同程帝的肢體癱瘓或言語障礙。通過靜脈溶栓及采取系統化的護理，患者的神經功能障礙得到了明顯改善。有10例出現出血性并發癥(輕微牙齦出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小時發生繼發性少量顱內出血，給予脫水降顱內壓、保護腦細胞對癥處理，患者好轉。通過以上的病情觀察及有效地護理，本組成功率高，治療效果較理想，并發癥少，同時也說明腦梗死超早期溶栓治療是極為有效的方法，其進行系統化護理也是非常必要的，并配合早期康訓練，能有效地改善腦梗死所致的功能障礙，縮短住時間。

參考文獻

1 中華神經科學會中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

2 賈建平.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:176.

3 張韶紅，彭滿青，劉戀.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護理［J］.上海護理，2011，11(5):43.

4 黃允香.急性腦梗死超早期靜脈溶栓并發癥的預防和早期護理干預［J］.吉林醫學，2010，31(1):130.