急性腦血管病致應激性上消化道出血的護理

全身各種嚴重疾患均能導致應激性消化道潰瘍，甚至引起消化道出血。而急性腦血管病所致的應激性消化道出血尤為常見。2006年1月～2011年1月收治急性腦血管病致應激性上消化道出血患者46例，現常護理體會報告如下。

臨床治療

本組46例患者中，男28例，女17例，腦出血39例，腦梗死5例，珠網膜下腔出血2例，年齡23～76歲，平均54.04歲。嘔血或嘔吐咖啡色胃內溶物，并出現柏油樣黑便12例，另外34例表現為柏油樣便或大便潛血試驗陽性。32例伴有不同程度的意識障礙。出現明顯血壓下降，脈細速，面色蒼白，四肢濕冷等低血容量休克癥狀4例。

經治療及護理，本組患者中有41例在消化道出血2～4天內，癥狀得到有效控制。另外5例死亡。

護 理

早期發現：對于急性腦血管病患者要密切觀察病情變化，注意各種可能的并發癥及合并癥出現，如感染、應激性出血、中樞性高熱、癇性發作、下肢深靜脈血栓形成等。應每半小時或更短時間測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次并記錄。如遇到患者意識障礙逐漸加深，體溫持續升高，不易退熱，心率增快，血壓短時間內迅速下降，煩燥不安，出涼汗時，即應想到上消化道出血的可能。此時應注意觀察嘔吐物及大便顏色，酌情留置胃管觀察胃液顏色，并作大便潛血試驗，如明確發現上消化道出血癥狀，應注意觀察尿量，末稍循環灌注情況及肢端體溫變化、血壓變化等，協助醫生及時處理。

細心護理：急性腦血管病患者的護理，應盡量減少不必要的搬動，平臥位或將頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，隨時吸取口腔內嘔吐物及分泌物，適當吸氧，保持動脈血氧飽和度90%以上。昏迷患者應留置尿管，定時變換體位，防止褥瘡發生。肢體應保持處于功能位，對于中樞性高熱患者應于頭部及頸部大血管處放置冰帽、冰袋等，以便于降低顱腦溫度，減少新陳代謝，并利于控制顱壓及減輕腦水腫［1］。

重視血壓：急性腦血管病患者的血壓控制極其重要。特別對于腦出血患者，是防止進一步出血的重要措施。但亦不宜過度降壓。最好根據患者年齡、發病前血壓水平、病后血壓狀況及顱內壓情況確定適當的血壓水平，目前多數主張維持在150～160/90～100mmHg為宜。血壓過低不利于顱腦供血，如在未行血壓干預的情況下，出現血壓驟降常提示急性出血，循環障礙等病情危重的情況。

早置胃管：急性腦血管病患者，如有意識障礙或有較大上消化道出血可能者，應早置胃管，早置胃管有以下方便及益處：①通過定時回抽查看胃液，能夠及時發現上消化道出血情況；②便于監測胃液pH值；③如有出血可酌情通過胃管抽出積血并注入止血藥物；④便于在適當時機通過胃管補充營養。

規范操作：急性腦血管病重癥患者，通常需要置入胃管及留置尿管，以及清理呼吸道、吸痰等，護理操作一定要規范，置管型號選擇要適當，插入動作熟練輕揉，避免組織及器官損傷，置管應每天用膠布重新固定，防止滑脫。通過胃管注藥或鼻飼時應避免過度牽扯管道，并應注意防止藥物和食物堵塞管道。對于昏迷患者要及時翻身與肢體受壓部位的按摩，污染被褥要及時更換，保證床鋪舒適、干燥、整潔，持續吸氧者每天更換1次鼻塞。

飲食控制：有意識障礙及消化道出血者，宜禁食24～48小時。發病3天后，如病情趨于穩定，出血停止，但神志仍未清醒或不能禁食者，應開始通過胃管注入流質飲食，應注意流質飲食的溫度，注入速度及量，以少量多餐為宜，注意避免引起患者嘔吐。對于意識清醒，進食、吞咽困難的患者，要關心鼓勵患者，及時開展有效的吞咽康復訓練［2］。注意做好口腔護理，保護口腔清潔、濕潤，每日口腔護理4次，預防口腔炎［3］。

參考文獻

1 張瓊方.中西醫結合治療乙型腦炎高熱護理體會.中國中醫急癥，2003，12(4):383.

2 楊桂玲，劉梅玲.42例腦卒中患者進食、吞咽障礙的康復訓練.中國實用護理雜志，2005，21(9):28.

3 姚欣，盧小紅.高血壓腦出血術后護理.中國社區醫學，2010，13(12):174-175.