急性腦出血患者臨床護理體會

腦出血是威脅中老年人健康的神經系統常見急癥，給患者造成失語、心理障礙、肢體癱瘓等多種后遺癥，常突然發病，伴有頭痛、嘔吐高顱壓體征，如不及時搶救，數分鐘或數小時內達到高峰，嚴重者出現意識喪失、危及生命，死亡率可高達40%～60%，其中40%左右的死亡在發病48小時以內［1］。因此，加強對腦出血患者的臨床護理尤為重要。本文回顧分析了該類患者的護理體會，現報告如下。

一般資料

2010年10月～2011年10月收治腦出血患者80例，男46例，女34例，年齡23～87歲，均經過CT檢查證實，入院時均有不同程度的意識障礙、偏癱、失語等體征。

護 理

心理健康指導：將腦出血疾病相關知識向患者及其家屬進行講解，使其能對患者病情及血壓、危險因素等有一定的了解，同時指導患者注意臥床休息，并給予患者關懷、安慰，使其能夠避免情緒激動，為患者創造安靜、舒適、整潔的休養環境。在急性期對患者盡量避免不必要的搬動和干擾，盡量集中護理工作，減少夜間護理操作。

專科基本護理：⑴急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。⑵給予充足的氧氣吸入，以減少腦組織的無氧代謝，保護腦細胞的功能，防止腦組織變性、水腫、壞死。⑶迅速建立靜脈通道。一般可建立1～2條大靜脈通道，最好采用留置針穿刺，既便于固定搬動時不易滑脫或穿破血管又利于及時有效地用藥，如靜滴20%甘露醇、止血藥、靜脈推注速尿等。⑷心電、血壓、體溫、意識、瞳孔的監護。⑸神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮靜劑。⑹保持呼吸道通暢：①對昏迷舌后墜而至呼吸不暢的患者，應頭偏向一側，口稍向下以有利于分泌物流出，對有義齒的患者，應將義齒取出，必要時上口咽通氣道。②加強吸痰護理，使用柔軟度高的一次性吸痰管，吸痰動作要輕柔，每次吸痰≤15秒，以防氣管黏膜出血。③對嘔吐頻繁，應及時清除口腔中的食物殘渣，防止窒息，對食物殘渣顆粒大，不易吸出的患者，可在簡易喉鏡下直視咽喉部，用大口徑吸痰管將嘔吐物吸除，或用手直接掏出食物殘渣。④對應激性潰瘍患者，可盡早上鼻胃管進行胃腸減壓引流，防止胃內食物反流引起窒息或吸入性肺炎。⑤隨時做好氣管插管及氣管切開的準備［2］。

飲食護理：腦出血患者在發病24小時內應當禁食，在24小時后，對于神志清醒的患者開始適量經口進食，以流食及半流食為主。早期進食可中和胃酸，保護胃黏膜，改善胃腸黏膜屏障功能，防止應激性潰瘍的發生，并可及時補充營養和能量，以提高機體抗病能力，又可及時觀察有無胃出血［3］。插管時選擇胃管粗細適當，下管過程動作要輕柔，避免損傷食管黏膜。鼻飼前應先抬高床頭30°～45°，防止食物反流，給患者取側臥位，預防誤吸。限止鈉鹽攝入，以減輕水鈉潴留，以免加重腦水腫。每次給患者喂飲食前先抽吸胃液，查看有無出血，并測量胃液的pH值，保持pH值4～7；若胃液偏酸可給予甲氰咪呱、氫氧化鋁凝膠等灌入防止出血。可給予牛奶、豆漿、米湯等食物保護胃黏膜。每次鼻飼前后均用溫開水沖洗胃管，防止食物殘留胃管內造成堵塞。

大小便護理：使用緩瀉劑等藥物輔助便秘者排便，在排便時患者應當禁止屏氣用力，為避免患者出現顱內壓增高的情況，對于重癥期患者禁止灌腸，墊一吸水性強的小布墊在大便失禁患者臀下，保持會陰部皮膚清潔；對尿失禁或尿潴留患者應及時在嚴格無菌操作下留置尿管每周更換尿管1次，做好尿管護理，預防發生尿路感染。

并發癥的預防及護理：①腦疝：如患者出現雙側瞳孔大小不等、血壓升高及心率減慢、嘔吐頻繁等癥狀時，提示患者的腦水腫加重，及時向醫生進行匯報，并積極給予對癥處理，以減輕和控制腦水腫，預防腦疝的發生。②感染：及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸，預防呼吸道感染；同時做好口腔護理，預防口腔感染；定時對病室進行空氣消毒，保持空氣清潔和流通，同時應限制探視人員，預防發生交叉感染。③消化道出血：密切觀察患者的嘔吐物和大便性狀，根據患者胃液查看是否有胃出血情況，若有應當立即停止鼻飼，禁食水，并遵醫囑立即給予患者止血藥物等處理措施。④預防壓瘡：協助患者進行適時的翻身、叩背，行局部按摩，使皮膚保持清潔，對衣物和被褥及時更換，使床單保持平整干燥。

早期康復：由于腦出血患者常有不同程度的偏癱失語等后遺癥，護理人員應當鼓勵患者，培養其對病后生活的適應能力，生命體征平穩后開始被動運動訓練，失語者進行語言康復訓練。

討 論

腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，護士必須爭取有效的救治時間，積極配合醫生采取正確有效的護理措施，耐心做好基礎護理、心理護理和專科護理，減少并發癥的發生，從而降低死亡率，縮短病程，減輕患者痛苦，提高生存質量，在一定程度上對該類疾病的預后，康復起到良好的改善作用。

參考文獻

1 尹建春，張丹.急性腦出血患者119例的預見性護理［J］.牡丹江醫學院學報，2011，32(5):57-58.

2 杜麗紅.106例腦出血昏迷患者的急救護理［J］.中華現代護理學雜志，2006，3(15):1415.

3 郭榮.腦出血合并應激性潰瘍的預防及護理［J］.中外婦兒健康，2011，19(6):479.