神經外科(顱腦)手術患者眼部護理體會

摘 要 目的：減少全麻手術患者術后的各種眼部并發癥，探討鹽酸金霉素眼膏聯合3M眼貼膜在患者中的應用。方法：采用隨機分組，將180例神經外科手術(顱骨)全麻手術患者分成實驗組和對照組，各90例，實驗組全麻后采取金霉素眼膏保護雙眼，外貼3M眼貼膜；對照組全麻后僅采用濕鹽水紗布遮蓋的方法保護眼睛。結果：實驗組手術后，僅有2例出現了眼部的不良反應，眼部并發癥的發生率僅2.2%。對照組手術后，患者有15例出現了結膜水腫等并發癥，發生率16.7%。結論：神經外科手術(顱骨)全麻手術患者在手術中對眼部的保護非常必要，應用金霉素眼膏聯合3M眼貼膜保護眼睛的方法可以降低手術后患者眼部并發癥發生幾率，促進患者早日康復。

關鍵詞 金霉素眼膏 3M眼貼膜 神經外科(顱腦)手術 眼部并發癥

神經外科(顱腦)手術需要在氣管插管全身麻醉才能完成手術，90%的手術患者，由于麻醉藥品的肌松作用，消除了正常的機械性眼瞼閉合，導致眼球外露。會使患者在術后出現眼瞼腫脹、結膜水腫等眼部并發癥［1］。為了預防各種眼部并發癥的發生，將180例神經外科手術(顱骨)患者隨機分成實驗組與對照組，分別采取不同的保護措施，有效的減少了眼部并發癥的發生。報告如下。

資料與方法

2008年9月～2010年3月收治進行神經外科手術(顱骨)患者180例，男125例，女55例；年齡21～76歲，平均38歲；手術時間2～7小時，平均4小時。180例隨機分成實驗組和對照組，每組90例，兩組的年齡性別及手術時間無顯著性差異。

方法：實驗組：手術患者進入手術室后，核對患者科室、床號、姓名等及藥物過敏史、疾病史等。待麻醉醫生行氣管插管全麻后，操作者用左手示指撐開患者上下眼瞼，然后將手術前準備好的鹽酸金霉素眼膏用右手緩緩擠入小眼瞼內，并均勻地涂滿雙眼球，輕輕閉合患者眼睛，防止眼膏擠出。然后再用3M眼貼膜將患者的上下眼瞼粘住。對照組：將患者的雙眼閉合，采用濕鹽水紗布遮蓋的方法保護眼睛。

評價指標：術后48小時內對所有患者進行隨訪，觀察患者雙眼是否有雙眼疼痛、畏光、流淚并伴有明顯充血水腫，不適感、甚至疼痛、畏光、流淚等癥狀，以及有無視力模糊等［２］。出現癥狀例數用百分比表示。

結 果

兩組術中生命體征均平穩，實驗組術后48小時內，90例患者應用金霉素眼膏和3M手術貼保護雙眼后，術后僅2例(2.2%)出現雙眼不良反應。對照組有15例(16.7%)患者雙眼異物感、畏光、流淚等癥狀，使用泰立必妥眼藥水和鹽酸金霉素眼膏點眼數天后癥狀消失。

討 論

神經外科(顱腦)全麻手術患者手術后眼部并發癥發生原因通常有：①手術時無影燈持續照射，強烈的光線及其所散發的熱量易導致角膜干燥，加之術中術中無菌敷料包裹頭部嚴密，皮膚消毒后鋪無菌巾時，易使敷料上的纖維脫落，致使暴露的角膜損傷，導致角膜干燥，結膜充血。②露性角膜炎：全麻引起睫毛反射，瞬目反射消失，異物落人眼內刺激角膜，患者無法通過開閉眼瞼來保護角膜防止其擦傷。同時，由于開閉眼瞼功能消失，從而影響淚膜形成無法通過淚膜濕保護角膜，出現角膜點狀上皮缺損、充血等，容易造成暴露性角膜炎。③顱腦手術由于血供豐富，手術切口距離雙眼的距離較近，手術過程中創面較大，會有較多量的出血。并且手術復雜所耗費的時間較長，且與口鼻腔臨近，各種液體在眼內停留時間過長，如果不采用任何措施保護雙眼，可能會引起手術后嚴重的球結膜充血、水腫，甚至細菌性結膜炎。

金霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑作用，可防止手術細菌感染［３］，使雙眼表面形成一層保護膜可減少水分蒸發，降低因干燥摩擦對角膜的物理損傷 單用金霉素眼膏保護眼睛，仍有20%的患者發生，主要原因是醫生的操作中容易擠壓磨擦眼部，異物還是容易進入眼內引起發病。3M手術貼應用可起到有效的隔離作用，并且防過敏性、透氣性能好，皮膚黏合性強，容易防止外界的污染，二者聯合使用可有效預防全身麻醉手患者術中眼部并發癥的發生。采用金霉素眼膏聯合3M手術貼的方法來保護角膜，在預防神經外科手術患者術中眼部并發癥的發生上取得了非常滿意的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 張煥君.眼保護膜的應用［Ｊ］.中國實用護理雜志，2004，20(2):40.

2 李鳳鳴.中華眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1122.

3 張曉梅.鹽酸金霉素眼膏在頜面部全麻手術中得應用［Ｊ］.安徽醫藥，2006，10(2):94-95.