社區高血壓患者健康教育問題探討

關鍵詞 社區 高血壓 健康教育

隨著社會生產的發展，物質生活的豐富，人們對自身健康、生命質量的關注進一步增強，社區衛生服務的作用顯得越來越突出、重要。

原發性高血壓病是我國居民中最常見的慢性病之一，發病率高，病程長，是危害中老年人健康的“第一殺手”，是誘發腦卒中、冠心病等心、腦、腎等重要臟器疾病的高危因素，對居民生活影響大，疾病負擔重，是我國社區衛生服務中重點管理的慢性疾病。對高血壓的防治，除正規的藥物治療外，采取合理的非藥物治療如健康教育，可增強病人對高血壓治療重要性的認識，提高對治療的依從性，改變不良生活方式等，實現科學合理的自我管理，更有助于更好的控制高血壓的發生與發展，不但可以有效降低血壓水平，而且可以減少心腦血管疾病的發病風險，提高生活質量，延長壽命。實踐證明，在高血壓病綜合防治中，健康教育作用突出。

本社區高血壓患者存在的主要危險因素

2008年8月～2011年8月對我社區衛生服務中心通過入戶建檔所發現的主要健康問題依次是：高血壓病、糖尿病、心臟病及腦血管疾病，已建健康檔案中高血壓所占比例最大，達到上述病種總人數的68.3%。而與高血壓病相關的危險因素有年齡、吸煙、飲酒、咸食、情緒緊張、高脂肪、高膽固醇、缺乏運動、性別、文化程度、婚姻、家族史等，而以情緒緊張、高脂肪、吸煙、飲酒、咸食、及缺乏運動影響更為明顯。已有研究發現長期處于高度緊張狀態的職業，高血壓患病率明顯增高，并且隨著職業緊張程度增加，高血壓患病率顯著增加［1］，且在疾病過程中患者易出現情感障礙，抑郁作為一種負性情緒，易促發高血壓等心腦血管疾病［2］。美國流行病學資料顯示，肥胖率與高血壓的患病率呈正相關，無論兒童和成人，預防肥胖、減輕體重可以有效降低高血壓的患病率［3］。肥胖人群高血壓、高血脂的患病率都顯著高于正常人群。吸煙、長期大量飲酒可導致人體血管損傷，促使大動脈硬化，彈性下降，使高血壓患病率升高［4］。亦有報道中小劑量的飲酒能夠降低心血管系統疾病的患病或死亡率，稱之為酒精的心血管保護作用。而要針對以上危險因素實施有效干預，取得更好的防治效果，就需要對患者進行健康教育，使患者認識到高血壓的危險性，提高高血壓患者的依從行為水平。在社區進行健康教育，將健康促進融入社區衛生服務對社區高血壓的控制切實有效［5］。

高血壓健康教育的主要防治手段

建立健康檔案：為轄區居民建立健康檔案，實施35歲以上患者首診測血壓制度，掌握社區高血壓發病趨勢，同時，組建全科團隊，并每季度進行1次下社區家庭隨訪免費測量血壓，面對面溝通交流，開健康處方。

定期社區義診：全科醫生定期進行高血壓防病知識專題講座，社區護士、公衛醫生為干預對象，每人發放高血壓防治宣傳手冊及自編健康宣傳資料，幫助患者認識高血壓，正確面對高血壓，樹立患者的自我保健意識。

合理用藥：讓患者知道高血壓病通常需聯合用藥、長期用藥，并注意藥物的不良反應，不要亂用偏方或血壓正常就停藥、升高又服藥，導致血壓反復波動，造成心、腦、腎等重要器官的損害。

勞逸結合：保證合理的休息和睡眠。對睡眠欠佳，睡前可聽催眠曲、熱水泡腳，必要時適當使用鎮靜劑。限制觀看或參加競爭性活動。保持大便通暢。

心理指導：向患者說明精神因素對本病形成也起著很重要的作用，采取交談或不署名提意見等方式鼓勵患者傾訴內心感受，針對心理問題實施有的放矢的情感支持。

飲食指導：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。每天食鹽攝入量低于5～6g。對于肥胖患者，應限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內。戒煙、控制飲酒，少飲咖啡、濃茶等刺激性飲料。

運動指導：告訴患者經常堅持適量運動或體力活動可引起周圍血管擴張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏感性，降低血脂，有助于降壓。運動方式有散步、健身操、太極拳、慢跑步等。每次運動時間一般30分鐘左右，運動頻率應每周不少于3次。如運動中出現心慌、胸悶等，應立即停止運動。

經過以上健康教育手段，使居民不但意識到營養、鍛煉和心理方面的不良行為是導致高血壓病的重要原因，而且能不斷樹立好的衛生意識，養成良好的衛生習慣和服藥依從性。如有的人已經能夠重視飲食、不吸煙、常鍛煉、規律服藥、保持良好心態等，血壓控制情況效果明顯，滿意率80%以上。如此互相影響，產生群體效應，則效果更佳。

討 論

眾所周知，高血壓是我國的重要公共衛生問題之一，高血壓病是臨床上最常見的終身性疾病，已成為導致人類死亡的第一位危險因素。雖然通過合理用藥，高血壓患者的血壓能得到較好的控制，但藥物的一系列不良反應及昂貴的醫藥費用等限制了高血壓患者的治療依從性。目前我國的成人高血壓患病率18.8%，但藥物治療率和控制率較低，相關的并發癥居高不下，給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔［6］。高血壓的防治必然要求采取包括規律用藥、健康教育、健康促進等方法的綜合防治措施。無論運動干預、綜合心理干預、飲食干預等，都需要以健康教育為基礎，提高患者依從性，才能發揮更持久、良好的效果。已有報道指出社區醫生掌握并運用醫患溝通技巧，可以顯著提高高血壓患者的服藥依從性［7］。因此選用安全、有效、方便和經濟的降壓藥物外，依托社區衛生服務機構和全科醫師團隊科學管理，加強醫護人員自身建設，才能真正管好高血壓病。針對高血壓病家庭中的健康和亞健康人群，以改變健康觀念和行為方式為重點，采用多種形式開展健康教育和健康管理。如成立高血壓俱樂部、咨詢熱線、健康網站等，可以對高血壓防控起到事半功倍的效果。

參考文獻

1 黃文輝，胡丙杰，韓柯，等.職業緊張與高血壓關系的研究進展［J］.廣州醫藥，2008，4(39):4-7.

2 張鈺聰，劉洪軍，孟琛，等.北京城鄉老年人高血壓與抑郁的關系［J］.中華老年心腦血管雜志，2006，8(8):520-523.

3 Hajjarl，Kotehen TA.Trendsin Prevalenee，awareness，treatment，and eontrol of hyPertension in the United States，1988-2000［J］.JAMA，2003，290:199-206.

4 王騁，孫長顥，趙丹，等.膳食營養素、肥胖與哈爾濱市女性高血壓、高血脂關系的研究.中國營養學會營養科研基金項目論文匯編之二，2007:191-195.

5 向燕萍，袁紅，張麗華，等.社區高血壓患者健康干預的效果評價［J］.長江大學學報(自然科學版)，2010，1(7):65-67.

6 嚴小惠，姚蘇寧，周菊芝，等.三種社區常用復方降壓制劑治療高血壓病的成本分析［J］.中國全科醫學，2010，4(13):1124.

7 鄭翎紅.醫患溝通技巧對高血壓患者服藥依從性的影響［J］.井岡山學院學報(自然科學)，2009，10(30):114-115.