腦卒中患者的社區護理

腦卒中即腦血管意外，是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，中醫稱“中風”。是指腦血管阻塞或破裂而引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害，是一組突然發病，局限性神經功能缺乏為共同特征的急性腦血管疾病。所以，社區醫護人員要加強這類疾病的管理，熟練掌握相關的知識、技能，有效實施社區、家庭護理和康復指導，以降低患者的復發率、致殘率、死亡率，提高患者的生活質量。

腦卒中的危險因素

腦卒中發病率隨年齡增加而增加；男性高于女性；有家族史的發病率高；長期吸煙者腦卒中發病率是不吸煙者的6倍；高血壓患者發生腦卒中明顯高于正常人；糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素；心房顫動可使缺血性腦卒中的發病率增加0.5%～12%；脂質代謝紊亂：血清總膽固醇(TC)和密度脂蛋白(LDL)升高是缺血性腦卒中的危險因素。TC過高(＞140mg/dl)可能會增加出血性腦卒中的發病危險；過量飲酒是腦卒中的肯定危險因素；缺乏鍛煉可增加腦卒中的患病危險因素。

臨床表現

腦梗死的先前癥狀：少數患者可在發病前出現肢體麻木感，說話不清，發作性視物不清，一過性眼前發黑，頭暈，惡心，血壓波動等短暫性腦缺血的癥狀。

腦梗死的患者多在安靜休息時發病，尤其是夜間睡眠中，一覺醒來，發覺一側肢體癱瘓，口眼歪斜，流口水，患側平舉不動筷子，吃東西掉飯粒等，檢查可見患側鼻唇溝變淺，伸舌向該側偏斜，且上述癥狀有逐漸加重趨勢，重者可發現嗜睡或昏迷，失語等癥。

興奮或活動中發病，突然頭痛、惡心嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁。上述癥狀多提示為腦出血。

激動或用力狀態下發?。悍直憩F為突然頭痛、惡心嘔吐、全身冷汗、可無肢體癱瘓和失語，可有一過性意識障礙，這些特點都提示為蛛網膜下腔出血最終的確診還需要依賴頭部CT或MRI，必要時進行腦血管造影檢查。

腦卒中患者的社區護理

急性期日?；顒幼o理：①每天開窗通風2次，每次15～20分鐘，并調節室溫早20～22℃，溫度50%～60%。②每餐進食量應以300～400ml為宜，食物溫度要在40℃左右，以免冷、熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐，為保障患者足夠的營養供給，食物選擇要因人而異，營養搭配要均衡。③患者進食后，要及時為其清潔口腔。④保持足夠的攝水量，一般2000ml/日左右，以保障分泌物黏稠度。⑤保持呼吸道順暢，鼓勵清醒患者，要多側臥位，每次翻身，叩背1次。⑥預防XX，對長期臥床，要做到深呼吸，對有意識障礙者。要勤翻身，勤擦潔，勤按摩，勤洗換，勤整理，勤檢查，定時變換體位，用熱毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受壓處，如肩部，肘部，髖部，X為部，膝關節內外側，內外踝等處，必要時放置海綿墊或棉圈，軟枕，氣圈等。⑦協助患者定期排便，便秘者可配合使用通便栓劑或灌腸等。⑧被動關節活動，患者生命體征平穩48小時后，可以對患者所有的關節做被動活動，先從健側開始，然后患側，動作以輕柔緩慢。

恢復期康復訓練：①翻身訓練：練習時患者雙手手指交叉，患側拇指置于鍵側拇指上，上肢伸展，先聯系前方上舉，然后左右擺動，翻身時，交叉的雙手伸向翻身側，頭和軀干翻轉到側臥位，然后翻回仰臥位，再向另一側翻身。每天練習多次，開始是家屬給與協助，注意翻身時一定要先轉向同側。②橋式訓練：為訓練患者的腰背肌群和臀大肌，為站立做準備?；颊呷⊙雠P位，雙腿屈曲，足踏床，緩慢將臀部抬起，堅持一段時間后，再慢慢放下，當患者能完成雙橋運動后，在進行單橋運動，就是讓患者患側腿屈曲，足踏床，鍵側腿伸直抬起懸空，再抬起臀部，使患側腿完成屈膝，伸髖，抬臀等動作。為以后改善偏癱姿態打下基礎。③坐起訓練：腦卒中患者首次取坐位時不宜馬上直立，可以先從半坐位開始(約與床成30°角)，在患者能堅持30分鐘后，在逐漸增加角度，45°、60°、90°依次訓練。④坐位到站位過渡訓練：讓患者先取坐位，雙腳平放在地上，雙手交叉握手，肘關節伸展前伸，同時帶動軀干充分向前，髖關節盡量屈曲，重心前移，當肩超過足尖時，囑患者抬臀，抬頭伸軀干，髖、膝關節伸展，使重心回到雙腳站立。注意起身時雙腿要同時負重。⑤步行訓練：當患者能達到自動平穩站立時，即可進行步行訓練。開始時家屬可以協助移動患側下肢，直至患者可以自行邁步。⑥上下樓梯訓練：上樓梯時，患者檢測平扶樓梯，家屬在患側后方，一手扶持鍵側腰部，另一手控制患側膝關節，協助患者重心轉移至患側，健足上第一個臺階，患者重心向前移動與健側上肢，另一家屬一手固定健側骨盆，另一手從膝關節上方滑到小腿前方，協助患者抬足放在第2級臺階上。下樓梯時，換著健手輕扶樓梯，患足先下第1屋樓梯，家屬一手置于患膝上方，使其稍外展，另一手置于健側骨盆處，用前臂保護好患者腰部，并將身體重心向前移動，下第1級臺階時，協助患者的手保持原位，另一手繼續將骨盆向前推移患者和康復訓練是一個長期的持續過程，特別是患者在急性期后出院回到社區，只有患者堅持，積極主動參與和配合，康復訓練才能收到良好的康復效果。