心內科應用血管活性藥物的護理體會

關鍵詞 心內科 血管活性藥物 護理

血管活性藥物，是指能改變血管平滑肌張力，調控血壓并影響心臟前后負荷的一類藥物。常用的有腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸酯類、米力農等。心血管系統對此類藥物高度敏感，微小劑量的改變即可引起患者心率、血壓等方面的變化。護理人員必須嚴密監測護理，才能保證用藥安全。臨床通過對170例應用該類藥物患者的護理，探討總結了安全用藥的經驗體會。

臨床資料

2010年12月～2011年11月收治應用血管活性藥物的患者170例。其中慢性心功能不全應用硝酸酯類35例，硝普鈉10例；急性心功能不全應用硝酸酯類12例；頑固性心衰應用米力農8例；高血壓急癥應用硝普鈉22例，硝酸甘油8例；心絞痛應用硝酸酯類42例；心源性休克應用多巴胺及多巴酚丁胺15例；心臟性猝死應用腎上腺素、多巴胺等多種血管活性藥物15例；心臟介入術后低血壓反應應用多巴胺3例。

護理體會

熟練掌握血管活性藥物知識，準確執行醫囑。加強學習，充分認識血管活性藥物的特殊性和重要性，熟練掌握該類藥物的性質、作用、劑量、使用方法及不良反應等。認真執行醫囑，如有疑問，及時咨詢醫生，嚴格查對和交接班，保證用藥準確無誤。

做好靜脈穿刺及安全標識，保證靜脈輸注安全通暢。由于血管活性藥物的特殊性以及對血管的較強刺激作用，最好建立雙路靜脈通道。一路供血管活性藥物專用，另一路可輸入其他藥物。原則上不選擇下肢血管，穿刺盡可能“一針見血”，并做好“防外滲”及“高危”標識。加強巡視，及時發現和正確處理藥物外滲，最大限度降低藥物的不良刺激。

微量注射泵應用血管活性藥物的劑量范圍及注意事項。為保證用藥劑量準確，速度均勻，血管活性藥物現多用微量泵輸入。注意事項：血管活性藥物必須現配現用，據劑量濃度體重準確計算輸入速度。從小劑量開始泵藥，嚴密觀察患者的心率、血壓變化，據情況調整泵藥速度。藥物泵完更換注射器時，患者有時會出現頭暈心悸等反應，應斷開延長管，等微量泵調好后再接通。見表1。

仔細觀察用藥后反應，積極處理并及時上報不良反應。注意觀察患者用藥后反應，包括療效和不良反應。建立不良反應登記本，及時向主管醫生和藥事管理委員會上報，為調整治療方案和安全用藥管理提供可靠依據。以下為常用血管活性藥物的主要不良反應及觀察處理要點。①硝普鈉：a.不良反應：低血壓，硫氫酸鹽中毒。b.要點：硝普鈉遇光易分解，對血壓影響最為顯著，必須保證避光恒速泵藥，據血壓變化謹慎調整劑量濃度。長時間應用還要防止氰化物中毒。②擬交感類-多巴胺，多巴酚丁胺：a.不良反應：心動過速；竇性心律失常；血壓升高；局部皮膚壞死或壞疽。b.要點：嚴密監測心率血壓變化，注意穿刺部位皮膚情況，積極預防處理藥物外滲。③雙吡啶類衍生物-氨力農，米力農：a.不良反應：肝酶升高，癥狀為惡心，納差，消化不良等；心律失常，表現為室性早搏或短陣室速；血壓下降。b.要點：嚴密觀察心律血壓變化，發現心律失常立即停止用藥，報告醫生積極處理。注意觀察消化道癥狀，及時提醒醫生做相關檢查并調整用藥。④硝酸酯類藥物：a.不良反應：低血壓；頭痛，顏面潮紅；心動過速；耐藥；老年患者可誘發或加重青光眼。b.要點：小劑量開始，逐漸增加劑量，密切觀察血壓變化，并注意老年患者的特殊反應。囑患者服藥時避免直立體位，服藥后休息半小時以上。用藥過程中改變體位宜緩慢。

做好用藥知識宣教，取得患者及家屬的支持和配合。心內科患者由于病情反復多變，常有焦慮恐懼等負面情緒。當患者用藥后發生了不良反應卻無明顯療效時，又容易出現抵觸情緒，拒絕配合治療，甚至引發醫療糾紛。用藥前護士要向患者說明藥物的作用和可能出現的不良反應，使其有初步的認識。當患者因發生不良反應而拒絕配合治療時，護士應充分理解患者心情，耐心與患者溝通，講解相關知識，分析利弊，消除其思想顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。例如：1位心絞痛患者連續應用3天硝酸酯類藥物后，出現了面紅、頭痛等不良反應，心絞痛仍時有發作，該患者提出質疑，拒絕再用此類藥物。護理人員積極配合主管醫生，向患者及家屬耐心講解藥物知識，并列舉治療成功的案例，消除其對不良反應的過度恐懼，最終取得了滿意的的治療效果。

血管活性藥物是通過調節血管舒縮狀態，改變血管功能和改善微循環血流灌注而達到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴張藥。血管收縮藥、收縮皮膚、黏膜血管和內臟血管，增加外圍阻力，使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。適應證包括：①休克早期。②高排低阻型休克。③應用血管擴張藥，并配合積極補充血容量、糾正酸中毒、強心等綜合措施后，休克無好轉甚至惡化者；或應用血管擴張藥及擴容治療后，癥狀有改善，但動脈壓仍低者，可用少量血管收縮藥。抗休克應立足于綜合治療，血管收縮藥僅作應急用，盡量低濃度、小劑量、短時間，以維持收縮壓90mmHg左右即可。停藥時，要逐漸減量，不宜驟停。血管收縮藥在微血管強烈痙攣期不宜應用，原有高血壓、動脈硬化、無尿的患者應慎用。常用于收縮血管的擬交感神經藥有：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等。

血管活性藥物在心內科的安全使用，不僅需要醫生制定合理的治療方案，更需要護士嚴密的觀察和精心的護理。護理人員要以高度的責任心落實好用藥過程的每一個環節，加強相關知識學習，不斷提高自身對用藥的觀察指導能力，切實保證用藥安全，促進患者康復。