股動脈斷裂修復術圍手術期護理體會

隨著血管外科的發展，血管修復術已成為治療血管損傷的主要方法，挽救了許多患者的生命及肢體。2007年3月～2011年3月收治股動脈斷裂傷患者11例，均急診全麻下行血管修復術，術后在醫護人員精心治療及護理下，均痊愈出院，現將圍手術期的急救與護理經驗介紹如下。

臨床資料

本組患者11例，男9例，女2例，年齡19～40歲，平均24.6歲。股動脈斷裂原因：刀砍傷5例，鋼管剌傷4例，機器壓傷2例；開放損傷9例，閉合損傷2例；左側4例，右側7例；股動脈損傷部位均位于大腿中上段，足背動脈搏動均消失，遠側肢體皮溫低。11例均合并失血性休克，傷后行血管端端吻合9例，取自體大隱靜脈移植修復2例。

術后3例發生動脈危象，2例發生靜脈危象，均經積極的治療和護理后得以恢復。11例患者術后徑后動脈及足背動脈搏動良好，均痊愈出院，住院時間25～45天。3個月彩超顯示血流速度與對側相近，管腔無明顯狹窄。術后定期復查，平均隨訪2年，肢體足背動脈搏動良好，遠端皮溫正常，下肢各關節功能恢復較好。

術前搶救

患者入院時均已處于失血性休克狀態，傷口處仍見大量鮮紅血液噴出，入院后立即讓患者平臥，配合醫生用消毒紗布填塞傷口，再用繃帶加壓包扎止血。及時有效的止血，是大動脈損傷患者急救的最重要措施。

迅速建立2條以上靜脈通路，快速輸液、輸血，迅速補充血容量等抗休克治療。在輸血、輸液的同時，可予適量的碳酸氫鈉，糾正因失血引起的代謝性酸中毒。

嚴密觀察和監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，并給予吸氧和保暖。

迅速做好術前準備，在擴容的同時做好交叉配血、留置導尿、通知手術室等準備工作，并靜滴抗生素預防感染，盡快送手術室進行手術。

術后護理

心理護理：詳細向患者介紹本病的有關知識和治療效果，給患者進行各項檢查前，應詳細解釋檢查目的和過程，緩解患者緊張焦慮情緒。當患者過度緊張或失眠時，可按醫囑適當給予鎮靜劑［1］。

做好基礎護理：將患者安排在安靜的病房，做好肢體功能位的指導。定時協助患者翻身，每2小時1次，預防發生褥瘡。2次/日口腔及尿道口護理，防止口腔感染和泌尿系感染。

全身情況的觀察和護理：①繼續監測患者生命體征變化，特別是維持有效循環，保證動脈良好灌注。血管手術后保護和監測血管通暢的護理工作顯得尤為重要，如有不慎，即可發生血管痙攣、血栓形成、再度出血和感染等并發癥，嚴重者可引發血管危象，導致手術失敗。必須留置導尿，記錄每小時及24小時尿量，嚴密觀察尿液顏色、性質，預防急性腎功能衰竭。②預防感染和抗凝、抗痙攣護理：要專人專護，各項操作嚴格執行無菌原則，并遵醫囑應用抗生素，按標準給藥，保證藥物在血液中的藥物濃度。病房的溫度應25℃左右，濕度50%～60%。如患者出現高熱，不宜用冷水降溫，以溫水擦浴，防止引發血管痙攣。傷肢應保持舒適位置，以減輕血管張力，應用罌粟堿肌注解除血管痙攣，疼痛時應用止痛劑，同時忌煙酒，保持大小便通暢。應用低分子右旋糖酐及低分子肝素，它可以抑制血小板對血管壁的黏附性，增加紅細胞表面負電荷和抗血小板聚集，防止血栓形成。術后2天開始給予下肢按摩，防止血栓形成，同時指導患者床上功能鍛煉。

局部觀察及護理：①保持正確體位：需要臥床休息2周，保持肢體位置舒適，因患者均為大腿上段受傷，均保持屈髖35°，屈膝65°，以預防血管吻合口張力過大而撕裂；注意肢體保暖，必要時予持續燈烤。②觀察肢端血運：術后密切觀察肢體遠端的動脈搏動、皮溫、顏色等情況，還要觀察患肢是否腫脹、劇痛、麻木等情況。術后72小時之內尤為要嚴密觀察遠側肢體的血液循環情況，如血管危象癥狀出現，立即報告醫生進行處理。術后7天內嚴密觀察傷口局部情況，以防傷口感染致血管吻合口破裂出血。

討 論

股動脈斷裂患者在搶救時，必須爭分奪秒就地搶救，否則就會延誤搶救時機，以致造成下肢缺血時間過長，術后下肢壞死而截肢，危重者可因搶救不及時，大出血導致患者死亡。

血管危象是指吻合的血管痙攣、栓塞、危及到移植組織存活的癥候群，通常發生在術后24～72小時［2］。術后3天內每2小時觀察患肢端動脈搏動強弱及皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈、患肢腫脹度，與健側相應部位對照，并做好詳細記錄。若存在血管條件差、肢端血供不穩定及抗凝治療使肢體血供恢復不佳的情況，應用血氧飽和度監護儀每2小時監測患肢端血氧飽和度。患肢皮膚溫度低于健側2℃以上，顏色變蒼白，毛細血管充盈緩慢或消失，提示動脈痙攣、供血不足或栓塞；患肢血運恢復時間超過8小時或肢體腫脹明顯，要注意有無骨筋膜室綜合征［3］，發現異常及時報告醫生給予緊急處理。本組3例發生動脈危象，立即松解包扎敷料、保暖、靜脈注射罌粟堿，30分鐘后，血液循環改善；2例發生靜脈危象，立即抬高患肢、松解敷料、保暖、靜脈注射罌粟堿，均無需再次手術探查，無1例發生骨筋膜室綜合征。由于術后感染不但影響傷口愈合，而且可導致血管手術失敗，甚至危及生命。因此，術前術后均遵醫囑使用抗生素預防感染極為重要。手術成功1周后，應幫助患者做被動下肢關節功能練習，為早期離床活動做準備。

總之，及時正確手術修復損傷血管，盡早重建患肢血液循環是搶救肢體成活的保證和降低死亡率的關鍵，通常認為4～6小時為缺血安全期［4］。對于股動脈斷裂修復術患者，術后護理重點在于嚴密監測生命體征、肢端血供變化，觀察創口情況，將異常情況及時報告醫生，并協助及時做好處理。

參考文獻

1 田擁軍，苗京亞.對骨科創傷患者疼痛性失眠的調查［J］.中華護理雜志，2002，37(5):362-363.

2 王煒.整形外科學［M］.杭州:浙江科學技術出版社，1999:291.

3 何玉珍.組織瓣移植修復四肢創傷的護理［J］.護理與康復，2005，4(3):214-215.

4 劉志剛，路來金，張志新，等.四肢主要血管損傷的顯微外科修復［J］.中華顯微外科雜志，2004，27(4):309-310.