心腦血管疾病住院患者伴精神心理疾病早期介入干預的重要性認識

關鍵詞 慢性心腦血管病 老年患者 精神心理疾病

心腦血管病是老年患者的常見病、多發病，而且這類疾病往往是一些慢性疾病。一旦明確診斷會給患者帶來不同程度的身心方面的影響，從最初期的恐懼、緊張、害怕，到時間一久導致的精神心理疾病，如表現為淡漠、焦慮、抑郁、睡眠障礙、認知障礙甚至癡呆等的發生。給患者帶來一定痛苦，給社會和家庭帶來一定的經濟等負擔。及早的進行心理和精神行為的介入干預，不論從近期和遠期觀察都能夠對原發病的治療產生積極的影響。

病 因

慢性心腦血管疾病具有慢性、長期、終身這一顯著的特點。這一特點決定患者要長期堅持飲食控制、按時服藥、鍛煉、休息給患者帶來麻煩、負擔并攪亂原有的生活規律等。以上特點決定了患者要終生耗費金錢、時間、精力等，負面影響及壓力油然而生。病程冗長得不到家屬的理解、支持、關心和體貼?；颊呒凹彝コ蓡T受教育的水平的高低是發病率的一個關鍵因素。現代社會?。豪夏昊颊卟『笊磉厽o人照顧，形影孤單極度缺乏情感撫慰和心理疏導及安全感。老患者在身體疾病痛苦和心理疾病方面自個兒掙扎斗爭，兩者斗爭的結果是后者的戰敗又加重了前者，最終心理防線潰敗形成了器質性神經精神疾病并且形成了惡性循環。更有趣的事情是發現有一大類患者是在原發疾病的癥狀和體征均有顯著改善的情況下反而又發生心理和精神疾病，使本應該就要出院的患者不得不繼續住院或轉院進一步治療。這往往搞的臨床醫生措手不及、狼狽不堪，很是被動。不好給患者家屬解釋。平添了一些不必要的麻煩。

臨床表現

起病比較隱匿，有的癥狀和原發病重疊。輕的僅僅表現為心情煩躁、發脾氣、焦慮、躁狂、恐懼、緊張、有的表現為自卑、抑郁、表情淡漠、自閉、失眠、幻聽、幻視等等；重的表現為精神分裂癥狀、認知障礙、癡呆和惡性心律失常如兒茶酚胺風暴和應激心肌病就是由于患者在極度憤怒、恐懼、悲痛、絕望、緊張等惡劣心情下發生的惡性事件表現等等。

介入治療步驟及措施

積極、有效的治療原發疾病而且是全面的，如：勸導患者限煙、限酒、減鹽，注意我說的是限煙限酒和減鹽，這很關鍵，從限到禁的給患者一個時間窗，循序漸進慢慢圖治，不能下猛藥，幾十年的習慣一下子讓人家徹頭徹尾的杜絕掉沒人能接受得了，得慢慢來。這也是一個心理戰術。再者鼓勵有能力到戶外的患者進行有氧運動鍛煉，實在不能下床的患者，家屬盡可能的幫助患者活動肢體翻身等。再有就是全面的有效地干預患者的血脂、血糖、高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等。因為原發病癥狀體征的有效改善能夠及時的鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。這是一切工作的前提，是成功的關鍵。

醫護工作嚴絲密縫的結合做到相得益彰，護理工作要及時迎頭趕上，提供高效、優質、溫馨、安全的服務。讓患者有以院為家的感覺，提供親人般的關懷照顧，體貼患者，急患者之所急，想患者之所想。

關鍵之所在，重中之重：那就是醫生和護士要加強專業知識以外的知識(心理學和精神病等學科)的學習，廣泛涉獵擴大知識面及時的給自己充電，這是為患者提供優質、高效服務的前提。而且還可以幫助早期識別有發病苗頭的患者，做到早發現、早治療。一經發現確有必要就積極外請精神科醫生來“救火”是經常采取的一種方法(有些患者不能或不愿意轉院)。這種方法既遏制了病情發展又有效預防惡性事件發生而且又有利于交流和學習提高，一舉兩得。

實踐結果

前3年和后3年進行對比。前3年心內科住院的老年患者心理和精神疾病年發病率為3.53%、3.67%、3.96%，呈上升的趨勢。近3年來開展了早期的心理、精神診療干預后，住院老年患者的心理、精神精疾病的年發病率逐漸下降分別是2.45%、1.16%、0.39%，出現了逐年下降的可喜變化。而且社會反響很大，錦旗和感謝信紛紛踏至而來，真的是取得了很好的社會效益和經濟效益。

心 得

心腦血管病是老年患者的常見病、多發病，而且這類疾病往往是一些慢性疾病。一旦明確診斷會給患者帶來不同程度的身心方面的影響，尤其是被診斷為“三高的”，甚至是已經具有“死亡四重奏”診斷標準的患者，他們往往很恐懼、緊張、害怕，時間一久嚴重的會導致精神心理疾病，如表現為淡漠、焦慮、抑郁、睡眠障礙、認知障礙甚至癡呆等的發生。給患者帶來一定痛苦，給社會和家庭帶來一定的經濟等負擔。經過近6年的觀察和治療認為對于老年慢性病患者住院后及早的進行心理和精神行為的介入干預，不論從近期和遠期觀察都能夠對原發病的治療產生積極的影響，能夠降低心腦血管疾病并發的惡性事件的發生率，遠期觀察能夠降低總發病率和死亡率。能夠達到事半功倍的效果。