支氣管鏡介入球囊擴張術成形術治療良性氣道狹窄的護理方法

摘 要 目的：探討支氣管鏡介入球囊擴張術成形術治療良性氣道狹窄的護理方法。方法：20例咯血患者均給予支氣管鏡介入球囊擴張術成形術治療良性氣道狹窄及護理。結果：20例患者治療前后配合心理護理、健康教育及出院指導，均未出現嚴重并發癥，效果滿意。結論：熟練掌握球囊擴張術成形術的護理，提高護理效果，是確保該項操作成功的重要環節。

關鍵詞 纖支鏡 球囊 狹窄 擴張術 護理

2009年4月～2011年3月收治良性支氣管狹窄患者20例，經支氣管鏡介入球囊擴張術成形術治療，療效顯著。

資料與方法

2009年4月～2011年3月收治良性支氣管狹窄患者20例，男11例，女9例；年齡19～45歲，平均33歲。支氣管結核18例，外傷后支氣管袖狀切除術后吻合口狹窄1例，異物取出后狹窄1例。狹窄部位：左主支氣管14例，右主支氣管4例，右中間段支氣管2例。術前均查血常規、PT、APTT、Fibg，并螺旋CT確認狹窄部位、程度。

治療方法：選擇支氣管內膜結核氣道狹窄，氣道吻合口狹窄、氣管插管和氣管切開后氣管狹窄，放療后氣管狹窄等原因導致的良性氣道狹窄患者，術前通過支氣管鏡和CT三維重建了解狹窄氣道，選擇不同規格的球囊導管在局麻或全麻下，經支氣管鏡的工作管道引入球囊導管，將球囊插入狹窄段氣道，再將球囊導管接高壓注射器3～5cmH2O，第1次時間1分鐘，壓力3個大氣壓，無明顯出血后每次逐漸增加壓力。延長時間1～3分鐘。共2～4次后，放松球囊后，氣道直徑明顯增大，說明操作獲得即時成功，若氣道直徑增大不明顯，在1周后再行球囊擴張。

結 果

20例患者分別接受球囊擴張成形術1～6次，平均3.14±1.02次。即刻療效100%。擴張的支氣管內徑由擴張前2.83±1.63mm增加到6.80±1.73mm(P＜0.01)；氣促評分平均值由術前1.97±0.46減少到0.70±0.51(P＜0.01)；FEV1由術前1.30±0.63L升至1.77±0.15L；FVC由術前1.93±0.35L升至3.40±0.54L(P＜0.01)。

有5例患者訴術中或術后有輕微胸痛，1～2天自行緩解；有1例術后訴明顯胸痛，給予鎮痛治療后緩解，考慮可能為球囊擴張時造成瘢痕組織的輕度撕裂有關；8例患者術后支氣管黏膜有輕微出血，用1:10000腎上腺素局部噴灑后出血停止；無氣胸、縱隔氣腫大出血等嚴重并發癥。

護 理

術前準備：①心理護理：做支氣管鏡介入球囊擴張術成形術治療良性氣道狹窄的患者，因行第1次擴張術時患者及家屬對此了解較少，普遍存在的心理問題是：懼怕痛苦，懼怕有生命危險，針對這些問題，在術前向患者講明此項檢查在疾病治療中的重要性和安全性，簡單描述操作過程、有關配合事項和最終達到的有效治療目標。②用物準備：纖支鏡、球囊、高壓槍泵，電視監視系統，心電監護儀，吸氧裝置，吸引器，常用急救藥品，保證各器械處于完好狀態。③患者準備：做好患者解釋工作，消除精神緊張，術前禁食水4小時以上，必要時靜脈注射50%葡萄糖針50ml防止低血糖發生，術前肌注阿托品，麻醉用藥及方法采用氧氣噴霧麻醉法，此方法溫和麻醉時間較長。

術中護理：①患者體位：患者取仰臥位，頭部后仰，肩下墊一小枕，擋住眼睛減少患者心理恐懼感；②護理步驟：a.術中吸氧4～5ml/分，連接心電監護儀；b.經口進鏡患者若有活動性假牙的取下活動性假牙，上下齒之間放置咬口器，以保護支氣管鏡免遭患者咬壞；c.1%丁卡因局部麻醉鼻咽管及口咽部；d.纖支鏡前端涂以無菌石蠟油，經鼻腔或口腔進入，至聲門時注入2%利多卡因1～1.5ml，進入聲門后在隆突及左右支氣管內各注入2%利多卡因2～3ml。充分麻醉，以免氣管痙攣誘發咳嗽而至出血量增加；e.找到狹窄部位后，協助醫生將球囊插入狹窄段氣道，再將球囊導管接高壓注射器3～5cmH2O，第1次時間1分鐘，壓力3個大氣壓，無明顯出血后每次逐漸增加壓力。延長時間1～3分鐘。共2～4次后，放松球囊后，氣道直徑明顯增大，說明操作獲得即時成功，若氣道直徑增大不明顯，在1周后再行球囊擴張。③術中護理要點：纖支鏡進入聲門時，患者有不同程度的窒息感，囑其深呼吸調節呼吸頻率，可追加麻藥1次，進入主支氣管后，囑患者平靜呼吸(可采用腹式呼吸)，想咳嗽時可深吸1口氣，當球囊插入狹窄段氣道部位時，囑患者減少呼吸活動度，盡量控制咳嗽。

術后護理：2小時后以進溫涼流食為宜，進食宜取坐位，避免誤吸，患者有無胸痛、胸悶、氣促、口唇紫紺、咯血等情況發生并根據美國胸科協會的氣促評級標準對患者的氣促進行評級［1］：①0級：正常；②1級：快步走時氣促；③2級：平常步行時氣促；④3級：平常步行時因氣促而停止；⑤4級：輕微活動時出現氣促。

治療過程中，患者的術中反應對治療至關重要，因此對患者術前評估［２］，術前準備，術中配合，術后護理等各個環節是手術取得成功的關鍵。

參考文獻

1 Stulbarg MS，Adams L.Textbook of respiratory medicine［M］.Philadelphia:Saunders1，1994:511-512.

2 趙蓓.淺述急診科護理職業素養［J］.浙江中醫藥大學學報，2007，31(6):781.