哮喘患者的健康宣教管理

哮喘是常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病易反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康和生活帶來嚴(yán)重的危害。通過采用多種方式對患者及其家人實施健康宣教，使他們對哮喘的病因、發(fā)病機理、家庭護(hù)理等有了正確的認(rèn)識，學(xué)會了自我監(jiān)測病情，掌握了相關(guān)藥物的正確使用方法，使患者的疾病得到了合理的預(yù)防和治療。

資料與方法

2006年12月～2009年1月收治哮喘患者58例，男21例，女17例；年齡15個月～58歲，平均24.8歲；病程0.5～6年。以胸悶、氣短、呼氣性呼吸困難，大汗淋漓為主要臨床表現(xiàn)，入院后對所有患者及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的健康宣教。

⑴入院宣教：入院后介紹病房環(huán)境，作息時間及醫(yī)護(hù)人員，為患者提供安靜舒適，安全的治療護(hù)理環(huán)境，利用科普讀物、講課，講解等形式，詳細(xì)介紹哮喘的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、發(fā)病的常見誘因、哮喘發(fā)作急性期和緩解期的治療，以及哮喘病的治療原則，提高患者對本病的認(rèn)識和重視。做好心理護(hù)理：哮喘具有起病急、癥狀明顯，反復(fù)發(fā)作等特點，易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、脆弱、依賴性強等心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生悲觀、失望的情緒。針對患者不同的心理，不同特點給予相應(yīng)的心理護(hù)理。在急性發(fā)作期讓家人陪護(hù)，滿足患者的安全、愛與歸屬需要，多做安慰，鼓勵和解釋工作，多關(guān)心患者，使患者保持樂觀，向上的情緒，以解除患者精神上的恐懼與孤獨感，有利于疾病緩解和恢復(fù)。

⑵日常生活護(hù)理：①空氣中過敏源的避免：支氣管哮喘患者應(yīng)到有條 件的醫(yī)院進(jìn)行過敏源的測定，了解患者對何種物質(zhì)過敏，生活中盡量避免與過敏源接觸，必要時進(jìn)行脫敏治療。應(yīng)勸導(dǎo)家人不要在患者長期居住的環(huán)境內(nèi)養(yǎng)寵物及花卉等，以免引起過敏反應(yīng)。囑患者在空氣流通，新鮮，溫、濕度適宜的環(huán)境生活，避免室內(nèi)灰塵和煙霧刺激性物質(zhì)，如煙，家用噴霧劑，油漆、滅蚊滅蠅劑等的空氣污染，以免誘發(fā)哮喘。②患者應(yīng)詳細(xì)了解哮喘發(fā)作先兆癥狀。如鼻、眼發(fā)癢、打噴嚏等，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀時，應(yīng)密切觀察病情變化，合理用藥，脫離過敏源，祛除誘因，如癥狀不緩解，立即去醫(yī)院就診。③在哮喘發(fā)作時，患者不宜多說話，勿使勉強進(jìn)食，但發(fā)作緩解后即應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的清淡飲食和鼓勵患者多飲水，防止脫水造成痰液干結(jié)不易咳出，多吃水果和蔬菜，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦等，并且要禁煙酒避免辛辣生冷酒刺激性的食物。④體位護(hù)理：劇烈活動和仰臥位可引起進(jìn)行性氣流受阻，誘發(fā)哮喘，所以有哮喘先兆時，應(yīng)讓患者安靜休息，取側(cè)臥位或半臥位，哮喘患者取強迫坐位時，應(yīng)給予支撐，協(xié)助患者兩肩前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，指導(dǎo)患者用縮唇呼吸法，調(diào)整呼吸直到不感到氣短。

⑶用藥指導(dǎo)：有些家人擔(dān)心吸入氣霧劑會成癮，會過于依賴，要詳細(xì)解釋，控制哮喘最主要的是長期吸入糖皮質(zhì)激素，如必可酮等，吸入后發(fā)揮的是局部作用，而且劑量較小，起效快，對全身不良反應(yīng)較少，比較安全，不同全身性的使用激素，消除家人的心理顧慮，接受吸入激素的治療，使患者的疾病得到最快的治療和控制，哮喘的治療應(yīng)強調(diào)長期，持續(xù)，規(guī)范，個體化的原則，在緩解期也要不斷預(yù)防用藥，重視哮喘的規(guī)范化治療，提高用藥依從性。訓(xùn)練指導(dǎo)患者的正確吸入技術(shù)，使每個患者都掌握1搖、2呼、3吸、4屏氣，5漱口的方法，對不能很好配合的患者可用儲霧罐，以保證療效。

⑷建立自我管理檔案和指導(dǎo)哮喘日記的填寫。教會患者記錄哮喘日記，如哮喘發(fā)作的日期，天氣情況，夜間哮喘，白天哮喘，咳嗽誘因，如活動，飲食刺激，氣味刺激，感冒因素，接觸過敏源，哮喘發(fā)作時間，兩次發(fā)作的間隔時間等，提供資料給醫(yī)生，有利于對哮喘病情的自我評價。

⑸增加機體免疫力活動指導(dǎo)：注意對患者的體能鍛煉，提高抗病能力，鍛煉要逐漸增加運動量，避免劇烈運動，持之以恒，對天氣，季節(jié)的變化要更加注意，及時增添衣服，注意保暖，防止感冒，避免誘發(fā)哮喘。

⑹哮喘患者的宣教和管理：①告訴患者經(jīng)過規(guī)范化治療哮喘能夠得到臨床控制，但仍不能根治，哮喘治療重在預(yù)防，緩解期也應(yīng)適當(dāng)用藥，預(yù)防得好患者受損的程度要小很多，因為每一次急性發(fā)作對人體臟器特別是肺臟影響特別大，緩解期用藥可以減少急性發(fā)作的次數(shù)，提高患者對疾病的正確認(rèn)識，增強信心更好的配合治療。②告知患者吸入性藥物的不良反應(yīng)微乎其微，即使長期用對人體基本不會產(chǎn)生什么影響。③教會患者哮喘急性發(fā)作時的自我急救處理，及時撤去誘因或離開誘發(fā)地，隨身攜帶常用噴霧劑等急救藥品，出現(xiàn)喘鳴、胸悶、端坐呼吸時立即吸入，20分鐘后癥狀未緩解立即到醫(yī)院就診。④教會患者與醫(yī)護(hù)人員建立良好的伙伴關(guān)系，方便定期門診隨訪。

結(jié) 果

哮喘雖然是不易根治的疾病，但是可以控制，實施健康教育哮喘防治工作中不可缺少的一個組成部分。58例哮喘患者均對哮喘的病因，發(fā)病機理有了全面正確的認(rèn)識，掌握了哮喘病的預(yù)防知識和誘因，掌握了哮喘階梯治療的方法，學(xué)會了自我管理，監(jiān)測和防護(hù)能力，能積極主動配合治療，提高了哮喘患者的生活質(zhì)量。連續(xù)治療僅有5例兩次住院治療。

討 論

對患者及家人進(jìn)行健康宣教是護(hù)理人員教給患者必要的知識，改變他們對健康的態(tài)度，也是治療中不可缺少的重要部分。只有了解了病因，發(fā)病機理和哮喘的誘因后，在生活中幫助他們實賤健康的生活方式和行為。不再因患者有病而過分多保護(hù)，給予適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加機體抵抗力，同時注意自我保護(hù)，避免接觸過敏源，減少誘因，以免誘發(fā)哮喘，在心理上給予較多的情感支持和理解，學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良情緒，保持良好的心態(tài)，正確對待所患的疾病，增強信心，達(dá)到自我預(yù)防的目的。同時要按醫(yī)囑堅持規(guī)范用藥，能較好的控制哮喘的發(fā)作，延長發(fā)作的間隔時間，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:446.

2 江月娥，陳愛英，等.健康教育對支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的影響.中國呼吸與危重病雜志，2003，2(1):18-19.