腸預(yù)激綜合征的中醫(yī)情志護(hù)理

關(guān)鍵詞 腸預(yù)激綜合征 情志 中醫(yī)護(hù)理

腸預(yù)激綜合征(IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，常表現(xiàn)為腹痛(常沿腸管方向有不適感或疼痛，多在左下腹或下腹部，腹痛部位不固定，排氣和排便后疼痛緩解)、腹瀉、便秘與腹瀉交替、腹脹、腹鳴與矢氣等。目前認(rèn)為腸道感染和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素，患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見(jiàn)，有IBS癥狀者歐美報(bào)道10%～20%，我國(guó)北京和廣州報(bào)道分別為7.3%和5.6%［1］。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》云“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”［2］，中醫(yī)七情(包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)，一般屬正常的生理活動(dòng)范圍，只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志剌激，才能成為致病因素［3］。根據(jù)“七情太過(guò)，反傷五臟”的理論，在多年的臨床實(shí)踐中觀察到IBS患者幾乎都存在焦慮、抑郁、激憤、對(duì)抗、恐懼、失眠等精神心理障礙，臨床若治療護(hù)理不當(dāng)可使病情加重，若能在藥物治療的同時(shí)，加以正確的中醫(yī)情志護(hù)理，常收到滿意的效果，現(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

情志護(hù)理的內(nèi)涵

情志護(hù)理是一種心理療法，系根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)來(lái)影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除一切不良因素對(duì)機(jī)體的影響，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

情志護(hù)理的方法

溝通：護(hù)士不僅是提供照顧者、健康教育者、還是合作者和協(xié)調(diào)者［4］。面對(duì)IBS這一功能性腸道疾病，醫(yī)護(hù)的同情心、關(guān)心體貼、循循善誘是取得患者信任及合作的前提，并可能由此發(fā)現(xiàn)有關(guān)的多種病因及相關(guān)問(wèn)題，且可建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通是無(wú)限的，Healeoa指出，對(duì)于IBS，花時(shí)間與患者對(duì)話是治療成功的有力武器，至少，它也是有效治療的良好開(kāi)端。養(yǎng)成良好的溝通習(xí)慣的護(hù)士，就能成為大家心目中熱情真誠(chéng)的好護(hù)士。

宣泄法：根據(jù)中醫(yī)“肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁”及古代大禹治水“重在疏通”，而不是一味填堵的成功經(jīng)驗(yàn)，在充分取得患者信任基礎(chǔ)上，本著善意的原則，多傾聽(tīng)，讓患者一吐胸中的憂郁，可以徹底減輕患者的思想壓力，但要為患者保密，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，做患者的代言人。

安慰：不管意志多么堅(jiān)強(qiáng)的人，一旦患病后心理平衡都會(huì)被打破，因而再樂(lè)觀豁達(dá)的患者，也希望獲得人們的安慰和鼓勵(lì)。人性的心理解剖研究表明，任何對(duì)陽(yáng)性剌激(如肯定、表?yè)P(yáng)、善意)都會(huì)做出積極合作的響應(yīng)，患者也不例外，通過(guò)各種形式給患者以精神安慰，有利于患者早日康復(fù)。

調(diào)整心態(tài)：不少I(mǎi)BS有精神創(chuàng)傷史，約80%患者有影響癥狀發(fā)作或加重的因素，其中以家庭和職業(yè)的因素居多。認(rèn)真地對(duì)患者的疑慮心理，講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其了解疾病的原因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，經(jīng)過(guò)必要的檢查，明確排除結(jié)腸器質(zhì)性病變尤其是結(jié)腸癌后，應(yīng)向患者認(rèn)真解釋本病的預(yù)后，在解釋教育過(guò)程中，應(yīng)將IBS視為真正的疾病而不能認(rèn)為是“無(wú)病呻吟”。讓患者明白快樂(lè)的人永遠(yuǎn)對(duì)社會(huì)有感激之心，接受那些你無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)，心情好，一切都美好，心態(tài)不好，一切都灰暗。

適應(yīng)：《內(nèi)經(jīng)》謂：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，在《內(nèi)經(jīng)》情志五行相勝理論的啟發(fā)下，我們善于應(yīng)用以情勝情的療法，巧妙地治愈疾病。例如有一位患者因悲傷過(guò)度，而致左下腹痛，漸漸致心下(劍突下)結(jié)塊，大如覆杯，且大痛不止，屢經(jīng)用藥不效，施以“喜勝悲”，假借巫者的慣技，雜以狂言相戲，引得患者大笑不止，1～2天后心下結(jié)散，達(dá)到了治療目的。又如清代范進(jìn)中舉的故事，范進(jìn)在科舉考試屢次失敗后，頭發(fā)早白，經(jīng)5次落榜后突然中了舉人，一高興竟瘋了，眼看就要到即位之日，全家人心急如焚，此時(shí)范進(jìn)心目中最具“權(quán)威”的岳父二話沒(méi)說(shuō)，把范進(jìn)兩巴掌給打醒了，驚嚇之下恢復(fù)了常態(tài)，這就是“恐勝喜”的例子。

暗示：暗示心理人皆有之，且患病患者尤為明顯，這是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的治愈心理非常強(qiáng)烈，對(duì)一切病情有關(guān)的剌激物都非常敏感，古人利用暗示有“望梅止渴”的典故。IBS患者常覺(jué)腹脹、腸鳴及矢氣，排氣后多有好轉(zhuǎn)，可伴上腹脹滿、噯氣、惡心等消化不良癥狀，以及頭暈、焦慮、抑郁等精神癥狀，這時(shí)讓患者平躺，思想放松，閉目深呼吸15次，然后雙膝屈曲，雙手合掌重疊，用手掌從右下腹開(kāi)始，順時(shí)針摸腹50圈，通過(guò)暗示誘導(dǎo)意想一切病痛開(kāi)始從肛門(mén)慢慢變成氣排出，長(zhǎng)期堅(jiān)持，效果十分顯著。

由于IBS患者易受情志等諸因素的影響，所以臨床護(hù)理中根據(jù)患者情志狀態(tài)，分析其心理病機(jī)，根據(jù)中醫(yī)“肝主疏泄，木旺乘土；心主神志，心為五臟六腑之大主；脾升胃降；肺主宣發(fā)肅降，肺與大腸相表里；腎主納氣，腎司二便開(kāi)合”的理論，通過(guò)情志護(hù)理可以調(diào)和IBS患者五臟功能失調(diào)，能收到意想不到的效果。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:422-424.

2 北京中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)經(jīng)選讀.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1978:97.

3 印會(huì)河，張伯訥.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984:98.

4 朱俊新，高秀春.精神科護(hù)士在醫(yī)患關(guān)系中的協(xié)調(diào)作用［J］.中華護(hù)理雜志，2004，6(39):467.