前列腺增生合并腹股溝疝73例手術護理體會

摘 要 目的：探討前列腺增生(BPH)合并腹股溝疝行經尿道前列腺電切汽化術(TURP)的同時行腹股溝疝修補術護理的效果。方法：TURP聯合無張力疝修補術治療前列腺增生并腹股溝疝患者73例，總結臨床資料。結果：73例患者均排尿通暢，傷口愈合好，痊愈出院。結論：對前列腺增生并發腹股溝疝同期手術患者采用綜合護理手段效果顯著。

關鍵詞 前列腺電氣化術 無張力疝修補術 良性前列腺增生 腹股溝疝 護理

文獻報道［1，2］，腹外疝住院手術的老年男性中，合并ＢＰＨ慢性尿潴留高達12%，如不治療BPH，僅行腹股溝疝修補術，腹股溝疝再次復發率很高。采用前列腺汽化術的同時行腹股溝疝修補術，避免了2次麻醉風險和手術打擊，且有損傷小，術后恢復快及住院時間短優點。2007年3月～2009年6月對73例老前列腺增生合并腹股溝疝患者行經尿道前列腺電切汽化術的同時行腹股溝疝修補術，現將護理方法介紹如下。

資料與方法

本組患者73例，均以進行性排尿困難就診，年齡57～76歲，平均74.5歲，其中斜疝56例，直疝17例；單側斜疝51例，單側直疝12例，雙側斜疝5例，雙側直疝5例。經B超、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為BPH，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生19例。術前最大尿流率＜10ml/秒，所有患者殘余尿量＞100ml。合并心腦血管疾病39例，高血壓18例，慢性咳嗽8例，糖尿病6例，習慣性便秘3例。

方法：根據患者術前檢查結果治療并發癥，直到能耐受手術。在持續硬膜外阻滯麻醉成功后，取平臥位，先行疝環填充式腹股溝疝修補術，后改膀胱截石位，行經尿道前列腺電切汽化術。

結 果

本組全部治愈出院，無手術死亡和切口感染，術后發生陰囊積液1例，經穿刺抽液后治愈。術后隨訪6～24個月無復發病例。

護 理

術前教育及心理指導：BPH并腹股溝疝的患者均為老年，且經藥物治療時間長、效果差，因此對治療缺乏信心，尤其要同時進行2個手術，因此會有不同程度的心理顧慮。在進行手術前，了解患者整個治療過程中最擔心的問題，入院后即向其詳細介紹手術的方法、步驟、注意事項和治療后可能出現的不適癥狀以及聯合的優點，使患者在最佳的心理狀態下積極配合治療。

術前準備：①術前配血，備皮；術前晚、術日晨用0.2%肥皂水灌腸；術前8小時禁食4小時禁飲。②患者年齡偏大，合并癥多，應做好術前準備，吸煙者戒煙2周；嚴重慢支、肺部感染應霧化吸入，應用抗菌素控制感染；高血壓者應將血壓控制在正?；蚵愿叻秶?，心衰者首先糾正心功能。③要在術前練習床上排尿，術后懂得使用自我誘導排尿法，包括聽流水聲、熱敷膀胱、自我按摩等。術前1天常規做好皮膚準備，沐浴。備皮時既要剃凈術區毛發，又要避免劃破皮膚。剃毛后應用肥皂水洗凈，更換衣褲。

術后護理：①病情觀察：前列腺增生并腹股溝疝患者多為老年， 術后嚴密監測生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢，常規給予霧化吸入，防止肺部感染。注意保暖，防止感冒、咳嗽。保持膝關節彎曲并適當墊高，以松弛腹壁。采用翻身、按摩等方法著重預防患者產生壓瘡。②保持膀胱沖洗通暢：手術完畢將患者送回病房，連接持續膀胱沖洗三通管，保持通暢。根據引流液顏色調速，經常巡視病房，防止管道扭曲，觀察引流管有無血凝塊，并及時給予沖洗，保持患者情緒穩定，避免緊張，防止膀胱痙攣，前列腺術后約60%的患者發生膀胱痙攣性疼痛［3］，必要時可用鎮靜劑。③預防感染：手術要嚴格無菌操作，手術部位徹底消毒，會陰部用碘伏消毒；術中拿取補片一定要用器械夾取，減少可能污染的機會；術后切口常規沙袋壓迫4～6小時，觀察有無切口疼痛、出血、紅腫，保持切口敷料的清潔干燥，及時換藥，防止切口感染。需要2次/日用酒精棉球清理尿道周圍，保持相關部位清潔。同時還要勤更換尿袋，以防逆行感染。此外，便后需對肛門周圍進行清潔。④經尿道前列腺電切術綜合征(TURPS)是泌尿外科治療前列腺增生TURP獨有最嚴重的并發癥，患者可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、血壓波動，甚至抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、心力衰竭等，死亡率0.6%～1.6%［4］。護理措施包括：減少沖洗液的吸收。術中灌洗液應選擇無導電離子的等張或稍低張溶液，如葡萄糖溶液等。術后患者回病房確保引流通暢，防止因引流不暢而增加膀朧壓力，從而增加沖洗液的吸收。

出院宣教：2周內盡量避免腹內壓升高，不做舉重運動等活動，2周后可以參加體力勞動，但時間應控制在0.5小時之內。多進食蔬菜及含纖維素的食物，保持大便通暢。防止感冒和咳嗽，如有排尿困難、尿線變細及血尿應及時來院就診。

參考文獻

1 譚家湘.處理老年人腹股溝疝的體會［Ｊ］.實用外科雜志，1999，9(9):132-133.

2 Nyhus LM，Condon RE.Hernia［M］.ZndEd.Philadelphia:Lippincott.JBCO，1978:217-235.

3 白淑萍.經尿道前列腺汽化電切術手術配合護理體會［Ｊ］.基層醫學論壇，2009，13(36):1132.

4 譚玲玲.同期前列腺電切除與無張力疝修補術的護理［Ｊ］.南華大學學報(醫學版)，2010，38(5):704-705.