不同藥物行膀胱灌注防治膀胱癌的臨床觀察與護理體會

摘 要 目的：探討淺表性膀胱腫瘤患者行經尿道膀胱腫瘤電切術后應用3種不同化療藥物行膀胱灌注后的臨床觀察與護理體會。方法：對90例膀胱腫瘤電切術后用不同化療藥物進行膀胱灌注的患者隨機分為3組，分別用絲裂霉素(MMC)吡柔比星(THP)卡介苗(BCG)作為膀胱灌注治療藥物，觀察其臨床反應并進行相應的臨床護理。結果：3組不同病例行膀胱灌注后的臨床表現各自不同，其中卡介苗出現發熱5例，膀胱刺激癥18例，尿道狹窄5例；吡柔比星出現發熱1例，膀胱刺激癥4例，尿道狹窄3例；絲裂霉素出現發熱1例，膀胱刺激癥2例，尿道狹窄3例。結論：通過密切的觀察、科學有效的護理，提高了膀胱腫瘤術后膀胱灌注的治療效果，保證了治療的延續性，降低了復發率，提高了患者的生存率和生活質量。

關鍵詞 膀胱灌注 臨床觀察 護理體會

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤之一，任何保留膀胱的手術治療都有較高的復發率(可達80%)［1］，因此如何防治膀胱腫瘤復發是提高膀胱腫瘤治療效果的關鍵。目前膀胱內灌注化療藥物是防治膀胱腫瘤復發最安全、最有效的方法，選擇有效的灌注藥物，實施正確的灌注方法，對膀胱腫瘤術后的預防也起到了至關重要的作用。

資料與方法

膀胱腫瘤電切術后患者90例，隨機分為3組，分別應用吡柔比星、卡介苗、絲裂霉素作為膀胱灌注的治療藥物，其中男67例，女23例，年齡31～77歲，平均54歲。

給藥：①灌注前準備：囑患者灌注前1天晚上保證充足的睡眠，并清洗外陰，灌注前6小時禁飲，可減少排尿量，以減少藥物的稀釋，給藥前排空膀胱，避免過多的殘余尿。②心理護理：腫瘤患者思想負擔重，情緒低落，尤其是本病術后易復發，且需要長時間膀胱灌注化療藥物，患者易產生恐懼、緊張心理，并且不愿接受繼續治療，而且不良情緒還可以抑制機體的免疫功能，影響癌細胞的免疫識別和監視，促進病情惡化。通過向患者介紹灌注目的，操作過程，說明膀胱灌注預防術后復發是膀胱腫瘤治療過程中的一個重要組成部分，同時說明操作簡單，療效肯定，不良反應少等，消除患者緊張情緒，獲得信任，取得良好的配合。在每次接待患者時，應詳細詢問病史及每次灌注后的反應，介紹灌注藥物的作用原理及國內外應用進展，說明不良反應一般可以耐受，以提高其治療疾病的信心，使其堅持治療，并做好家屬的衛生宣教。③灌注的方法與時間：將吡柔比星30mg、絲裂霉素20mg、卡介苗2000U分別溶于40ml生理鹽水中，通過導尿管分別進行膀胱灌注，并保留2小時左右。患者取屈膝仰臥位，常規消毒，充分潤滑導尿管，按正規操作插入導尿管，再次排盡殘余尿并確認尿管置入膀胱后，將40ml藥液注入膀胱，再注入10～20ml生理鹽水沖凈尿管，灌注速度切忌過快，要緩慢注藥，一般以2～3分鐘為宜，以免沖力太大增加對膀胱黏膜的刺激和損傷。完畢后夾閉尿管后輕輕拔出，嚴防藥液流入尿道而損傷尿道黏膜引起尿道狹窄。每周灌注1次共需8次；每個月灌注1次共需8次，3個月復查膀胱鏡檢查1次，2年以后每半年復查膀胱鏡1次。④灌注后護理：灌注后協助患者每30分鐘更換體位1次(平臥位、左側臥位、俯臥位、右側臥位)，使藥液充分與膀胱黏膜接觸而發生作用，2小時后可自行排除藥液，囑其大量飲水，增加尿量，起到自然沖洗的作用，使排出尿液內的藥物濃度降低，減少藥物對尿道黏膜的刺激。每次灌注后應密切觀察尿量、尿色，詢問患者自覺癥狀。

結 果

使用不同藥物行膀胱灌注后，已引起發熱，膀胱刺激征，尿道狹窄等癥狀。其原因可能與反復置管或置管不當引起尿道黏膜損傷。尿管的化學毒性破壞尿道黏膜正常結構，定期的膀胱鏡檢查，反復多次的尿道內操作，增加了尿道損傷的機會；或是患者抗感染能力下降，灌注過程中未嚴格執行無菌操作技術，引起尿路感染，導致尿道狹窄；或是高濃度藥液直接刺激尿道黏膜，尿道黏膜發生上皮細胞變異，以及黏膜下層纖維變性所致。對策：嚴格執行無菌操作，選擇比較細軟的尿管，充分用無菌石蠟棉球潤滑，切忌粗暴操作。另外應防止導尿管不在膀胱內就將藥物從尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狹窄，灌注前囑患者一定要排空膀胱，使藥液在膀胱內保留1～2小時，灌注后要用生理鹽水沖凈導尿管，夾住導尿管外口再拔出，以免尿管中殘留的藥液流入尿道，損傷尿道黏膜。

討 論

目前進行膀胱化療藥物有3種：生物制劑，如卡介苗；化學藥物，如絲裂霉素、吡柔比星。對90例膀胱腫瘤術后患者行膀胱灌注化療患者的護理進行分析總結，認為灌注前的準備、適當的心理護理、合理的藥物稀釋濃度、嚴格的無菌操作、灌注時的定時更換體位、合理的藥物保留時間及合理的療程是灌注化療效果、減少不良反應的重要保證。

理想的膀胱灌注藥物是藥物能迅速在膀胱上皮內達到有效藥物濃度，而且全身吸收少，不良反應小［2］。根據本文觀察結果顯示：用吡柔比星行膀胱灌注的不良反應較卡介苗輕，但比絲裂霉素反應明顯；吡柔比星行膀胱灌注的效果與卡介苗接近，且稍優于卡介苗［3］。90例患者中出現的膀胱刺激征、發熱反應均遵醫囑給予應用抗生素及口服酒石酸托特羅定或鹽酸黃酮哌酯片等藥物來改善其癥狀，如已發生尿道狹窄，為了不影響灌注的療程，可行尿道擴張術后在給予灌注。

膀胱內灌注化療藥物是預防膀胱癌復發的有效手段，護理人員應嚴格執行無菌操作，選擇合適的尿管，動作輕緩，控制好灌注藥液的量.速度以及在膀胱內保留的時間，耐心細致地做好患者的心理護理，學會觀察，善于觀察，多與患者交流溝通，聆聽患者的主訴，發現問題及時處理。才能達到預期結果。

參考文獻

1 顧方六，主編.現代泌尿腫瘤外科學.北京:科學出版社，2003:72.

2 袁濤，曾承華，桂亞平，等.小劑量絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎.臨床外科學，1997，7:21-22.

3 宋亞林，劉玉強.吡柔比星與卡介苗世絲裂霉素膀胱灌注治療淺表性腫瘤的療效對比觀察.腫瘤防治雜志，2005，12(6):459-460.