糖尿病酮癥酸中毒患者28例的護理體會

摘 要 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施。方法：對28例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：本組患者24小時內血糖降至8.3～12.5mmol/L，第2～4天尿糖及尿酮體轉陰，均治愈出院。結論：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病并發癥之一，及時準確診斷的基礎上，正確的治療和恰當及時的護理是患者治愈的關鍵。

關鍵詞 糖尿病 酮癥酸中毒 護理

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并發癥，也是內科常見急癥之一，是致死的重要因素，一旦發生，病情較重，做好DKA的各項護理是減少并發癥及降低病死率的關鍵［1］。

資料與方法

2009年8月～2010年8月收治糖尿病酮癥酸中毒患者28例，男18例，女10例，年齡28～74歲，平均49.6歲；病程2～18年。發病前有發熱、咳嗽6例，腹痛、腹瀉5例，停用胰島素自行減量3例；嗜睡9例，淺昏迷3例。檢查結果：血糖顯著升高，均18mmol/L以上，尿酮強陽性。體溫高于39℃ 18例；血漿滲透壓、WBC計數均高于正常。

護 理

藥物治療期間的護理：①密切觀察病情變化：包括呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化，準確記錄出入量。對于昏迷患者要保持呼吸道暢通：給予氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，將頭偏向一側，防止窒息，注意翻身排背以利于痰液利于排出。②正確執行醫囑：包括以下方面：a.輸液的護理：快速補液是酮癥酸中毒治療的關，患者入院后持續24小時輸液以消酮治療。保持靜脈通道通暢，以保證液體按時按量輸入，選擇粗、直，且遠離關節和靜脈瓣的血管進行穿刺，并使用靜脈留置針。輸液用的三通管置于一側肢體，另一側肢體用于監測血壓、血糖，妥善固定留置針，并做好留置針的護理，防止感染及靜脈炎的發生［2］。輸液過程中要掌握輸液量及輸液速度，應警惕發生心力衰竭。b.胰島素治療的護理：大量基礎研究和臨床實踐證明，小劑量治療方案(每小時每公斤體重0.1U)簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優點［3］。胰島素的使用可降低血糖，改善高糖毒性和高滲性，準確的胰島素入量和速度對治療至關重要，滴速過快，單位時間內胰島素入量過大，容易發生低血糖，滴速過慢，不能迅速降低血糖和使高糖毒性和高酮學癥逆轉。因此，胰島素入量調整時機的掌握直接影響預后，因此要遵醫囑每1～2小時測血糖1次，準確應用胰島素。同時應注意觀察低血糖的發生，教會患者及家屬掌握低血糖的癥狀、體征、處理方法、及時告知醫務人員。③預防感染：糖尿病患者由于抵抗力差容易合并肺部感染、泌尿系感染、皮膚、口腔感染等。護理人員應幫助重患者翻身、拍背、保持皮膚清潔及注意口腔、會陰等部位的清潔，尤其對于昏迷患者更應該加強上述護理。

飲食護理：長期以來，國內普遍使用以食物交換份法為主的飲食教育干預，但因其僅注重碳水化合物的總量為而日顯局限性。隨著血糖指數、血糖負荷概念的提出和完善，最近有學者提出兼顧碳水化合物質和量的新型飲食教育的方法-基于GL概念的食物交換法［4］，以上述方法對患者進行教育取得了良好的效果。

心理護理：護士應主動與患者親切交談，宣傳衛生健康知識，觀察分析患者心理狀況，了解患者表現出來的情緒反應。對患者進行心理疏導，調整患者的心理狀態，增強患者樹立戰勝疾病的信心。

健康教育：根據患者的文化層次，進行恰當的健康教育，主要講解糖尿病知識，飲食控制及運動治療的重要性，要讓患者明確糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素：各種感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷、手術等常見因素，防止該病的發生。

結 果

28例糖尿病酮癥酸中毒患者經科學治療和耐心細致的糖尿病知識教育和護理，均治愈出院，1年隨訪無患者復發。

討 論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥，一旦發生，應積極治療?？茖W及時的補液和胰島素治療是關鍵，良好的護理是搶救DKA的一個重要環節。應細致觀察生命體征變化，詳細記錄出入量、準確掌握輸液速度及胰島素用量。加強糖尿病心理護理和健康教育有助于預防糖尿病酮癥酸中毒的發生。

參考文獻

1 劉詠蕓.糖尿病酮癥酸中毒搶救中的護理干預［J］.福建醫藥雜志，2004，1:121-122.

2 劉媛.糖尿病酮癥酸中毒患者24例的護理體會［J］.現代醫藥衛生，2011，27(4):587-588.

3 葉任高.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:820-822.

4 孫建琴，沈秀華，宗敏，等.基于血糖負荷概念的食物交換份在糖尿病營養治療中的應用［J］.營養學報，2006，28(1):27-31.