臭氧介入治療腰椎間盤突出的護理

關鍵詞 臭氧 椎間盤突出 護理

腰椎間盤突出癥是疼痛科常見病之一，表現以腰痛為主伴有坐骨神經痛為特征的一種病變，嚴重者活動受限，生活不能自理。臭氧介入治療椎間盤突出癥(LDH)是近年來治療腰椎間盤突出癥最先進的微創技術，已在國內外廣泛使用。本治療方法安全性好［1］，在局麻下細針穿刺(22～24G，外徑1mm)，主要作用于髓核，對其他組織無損傷。定位準確，在CT的引導和監控下對病灶定位，穿刺準確可靠。即時見效，向椎間盤內注射臭氧后，用CT掃描即見髓核部分萎縮，硬膜囊形態恢復，有效解除對神經的壓迫。用臭氧治療，無過敏反應等并發癥，臭氧本身具有消毒作用，感染機會大大降低。開展本業務以來，已做腰椎間盤微創治療的病例，95%以上患者癥狀全部消失，無不良反應。微創治療已成為一種發展趨勢，是大部分腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法。術后在護理人員細致的觀察和精心護理下，取得了滿意的療效，現總結如下。

資料與方法

本組患者85例，男37例，女48例，年齡33～77歲，病程3個月～9年。患者臨床表現主要為腰痛，一側或雙側放射性疼痛、麻木，直腿抬高或及強實驗陽性，經CT或MRI查確診為腰椎間盤突出病變，與臨床癥狀和體征相符。

方法：對85例腰椎間盤突出患者行經皮穿刺注射臭氧治療，加強基礎護理和心理護理、術后指導臥位及康復鍛煉。

結 果

術中經CT精確定位，穿刺成功率100%.治療中患者無明顯疼痛及癥狀加重。本組85例，均在術后3～7天出院。病例隨訪時間＞1個月，全部患者均于術后1～5天原腰腿痛癥狀得到明顯緩解，2周后癥狀逐漸消失，3個月后癥狀完全消失。本組病例中均未出現神經根損傷或椎間隙感染及護理并發癥。

討 論

術前護理：①心理護理：腰椎間盤突出癥的患者，由于長期受到疼痛折磨，存在不同程度的恐懼和焦慮，同時臭氧是介入治療腰椎間盤突出癥的新方法。患者首次接受治療時，容易產生緊張、恐懼、焦慮心理。因此，手術前應全面對患者進行評估，并且有針對性采取解釋、安慰、鼓勵、幫助等措施，增強患者及家屬對治療的信心。②做好輔助檢查及術前準備，如血、尿、便常規、肝、腎功能、凝血功能、心電圖、CT等檢查，指導患者床上大小便，防止術后排便困難。③一般護理：予患者臥硬板床，給患者創造安靜、舒適的休息環境，囑患者注意保暖，加強營養，避免上呼吸道感染。④術前其他準備：術前1天協助患者整理個人衛生，更衣、剪指(趾)甲、剃胡須；囑患者在手術當日避免穿套頭式緊身衣服，以免術中及術后給治療和護理帶來不便。

術后護理：①常規護理：指導患者臥硬板床，囑患者絕對平臥6小時，翻身時遵循平軸原則，臥床24小時后可佩戴腰圍下床大、小便，術后直腿抬高能預防神經根粘連及提高手術療效果，因此自術后第1天始［2］，指導患者行直腿抬高訓練，10下/次，雙下肢交替進行，10次/日。72小時后指導患者佩戴腰圍下床活動。治療后全休2～4周，按康復計劃進行腰背肌鍛煉，有資料顯示：合理的腰背肌鍛煉有鞏固腰椎間盤突出癥治療效果和預防復發的作用。②心理護理［3］：告知患者治療后可能會出現腰痛、坐骨神經痛等癥狀加重的反應，是由于臭氧治療后，致椎間隙組織漲滿、輕度水腫，使神經受壓所致，一般24～72小時后會減輕，以消除患者心理負擔。③術后觀察：密切觀察生命體征的變化，觀察局部穿刺點皮膚有無紅腫、出血、疼痛等炎癥反應。觀察下肢活動情況及腰痛程度變化情況，以及時發現并發癥。④飲食護理：高蛋白、高維生素飲食，臥床期間應注意多食粗纖維的食物，保持大便通暢，禁辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。⑤康復護理：為了保證獲得良好療效，給予患者分段正確的康復指導和護理，才能有助于患者的康復。術后軟組織愈合期［4］，術后1周內患者應盡可能臥床休息，選擇適合的臥床姿勢，使腰部得到充分休息。此階段盡量減少活動，坐立或直立行走應佩戴腰圍。術后恢復期，1個月內除日常生活和工作時，應避免任何增加腰間盤負荷的因素，患者要避免長時間行走或坐立，絕對不可背負或搬動重物，腰部活動不能過大。術后康復期，1個月后患者可采取循序漸進腰背肌鍛煉，恢復正常工作和生活。但避免劇烈運動和手提重物，腰部過屈或過伸，防止復發。

出院指導：出院后堅持佩戴腰圍1個月，1個月內避免彎腰、扛物、等劇烈活動，堅持睡硬板床，盡可能避免久坐，跑跳。指導患者進行康復訓練，遵循盡早鍛煉、循序漸進的原則。

臭氧介入治療椎間盤突出癥(LDH)是近年國內外推廣開展的一種治療腰椎間盤的新方法，具有精確定位，創傷小，療效好的特點，在加上密切的護理配合，治療患者均取得滿意療效。為解除腰椎間盤突出患者的痛苦開辟了一條新路。

參考文獻

1 何曉峰，俞志堅，滕皋軍，等.皮穿刺O₂-O3混合氣體注射術治療腰椎間盤突出癥.華放射學雜志，2003，37(9):828.

2 張啟明，丁少華，姚明，等.直腿抬高運動對腰椎間盤突出癥術后的影響［J］.中國脊柱脊髓雜志，2000，10(1):61．

3 陳崇華.腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥作用的研究進展［J］.頸腰痛雜志，2005，26(5):393.

4 肖越勇.間盤突出的臭氧消融治療.國臭氧醫學學術專題研討會論文匯編，2006，19.