基層醫院治療兒童重度燒傷休克期補液的護理體會

摘 要 目的：搶救患兒，糾正休克，燒傷休克期補液的護理措施和體會。方法：觀察生命體征、神志、尿量、周圍循環、口唇顏色、肢端溫度及足背動脈波動等指標，及時了解患兒復蘇情況，嚴格執行補液計劃，調整補液量及速度，穿刺固定可靠，穿刺部位選在遠離燒傷創面并盡量避開關節處，適當約束四肢，防止針頭或插管脫出，精確計算輸液量及種類，防止輸液過量引起肺水腫及腦水腫或心衰的發生。加強輸液通道管理，做好健康宣教以取得患兒家長的配合，從而保證補液計劃的完成。結果：本組120例患兒平穩度過休克期。結論：以高度責任心，做好補液護理，是重度燒傷患兒平穩度過休克期，減少相關并發癥的關鍵。

關鍵詞 兒童 燒傷 休克期補液 護理

兒童因年齡小，自我保護意識差，稍有不慎很容易引發意外傷害，兒童意外傷害后，易發生休克，且病情變化快難以掌握，平穩度過休克期的關鍵是補液措施，快速、及時、足量的補液措施是休克期補液的法則。2008年以來收治兒童重度燒傷患兒120例，來分析休克期補液的護理體會。

臨床資料

燒傷患兒120例，男72例，女48例，男女之比3:2，生活燒傷為主，面積≥15%TBSA Ⅱ°，最大面積70%TBSA Ⅱ°～Ⅲ°，治愈率100%。

討 論

小兒大面積燒傷易發生休克［1］，血管塌陷，不易穿刺，用皮針很難找到穿刺血管。小兒燒傷后，易躁動不配合，皮針很難固定，不能保證輸液量，及時糾正休克，主張深靜脈置管，便于固定，穿刺牢靠，能順利快速補液，糾正休克，一定要加強深靜脈置管管理，穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并蓋以無菌敷料。長期輸液的患者應每日更換輸液器，每周更換肝素帽，輸液時注意留置針的通暢情況，防止液體過快、滴空，并經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥情況，一旦發生局部并發癥，立即拔管。根據情況給予相應處理。防止堵管及意外拔出、氣體的輸入，病房巡回護士責任心一定要到位和液體計劃安排要合理，并要加強深靜脈置管的護理和無菌操作規范，防止感染和輸液過量，必要時進行中心靜脈壓測定，觀察補液效果。封管液一般3～5ml采用連續不間斷，邊推邊注邊旋轉，或退出針頭的方法進行封管，也可選推注2～3ml封管液再將剩余的封管液邊推邊旋轉退出針頭。封管液一般為肝素鹽水。有研究表明，生理鹽水可代替肝素鹽水。肝腎功能不全的患者和凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者，均選擇生理鹽水。

補液效果的觀察是休克期補液的關鍵，采取觀察尿量、生命體征、神志、周圍循環、口唇顏色為項目并制定目標指標來觀察補液效果；尿量是反應補液效果的最可靠指標，尿量維持1ml/(kg·小時)，則提示補液有效；否則應當加快補液速度，做液體沖擊試驗，并檢查尿管是否通暢，膀胱是否充盈，排除以上因素影響后，患兒尿量＜1ml/(kg·小時)，及時報告醫生進行處理。生命體征是否趨于平穩，如果心率＜140次/分，收縮壓維持正常，則提示補液有效。神志清楚，躁動轉為安靜，則提示補液有效。通過毛細血管充盈時間正常，肢體遠端轉暖，則提示補液有效。口唇顏色紅潤，口渴癥狀緩解，則提示補液有效。反之，應加快補液速度，使各項指標趨于目標指標。通過這些做法，患者基本上都平穩渡過休克期，減少感染機會，防止腸道菌群失調，減少腸源性感染的機會，為后續治療提供了保障。

兒童補液速度和量的監測，防止并發癥的發生。深靜脈置管護理的關鍵是防止補液過量，一般采取定速及單元輸液的方法，以晶體液為主，晶體液與水分交替的原則進行輸液，60～80滴/分，見尿后，控制輸液速度，20～30滴/分，所有病例無發生輸液過量，有部分病例輸液量較大，采取邊輸邊利的原則［2］，用20%甘露醇利尿，基本達到控制并發癥的發生，防止再灌注損傷，減少氧自由基的損害起到積極的作用。另外加強病房巡回，仔細觀察，是休克期補液護理中充分體現護理人員的責任心。

宣教和家長配合在整個護理過程是重點，因獨生子女多，兒童在家長眼里看得重。患兒因燒傷后疼痛，煩躁，家屬心痛小孩，護理人員一次穿刺不成功，醫患關系就會緊張，采取和家屬溝通，爭取家屬的理解，說明輸液的必要性，并告訴家屬照顧患兒避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥。講明后果的嚴重性，在保證生命安全的前提下，盡量減少患兒的痛苦，治療痊愈后，能盡量減少其心理的障礙，盡快回歸社會。

參考文獻

1 寧寧，等.燒傷整形美容外科護理手冊.北京:科學出版社，2011:462.

2 林則田，李紀源，等.燒傷診治與整形問答.北京:人民衛生出版社，1996:81.