膝關節鏡治療半月板損傷圍手術期的康復護理

摘 要 目的：為探討對膝關節鏡治療半月板損傷手術的護理程序，對160例手術患者進行臨床觀察及護理研究。方法：對160例手術患者進行術前評估、術后采用體位康復鍛煉。結果：160例患者術后癥狀減輕、疼痛消失、康復出院。結論：科學有效的的術前術后護理是取得滿意療效不可缺少的重要措施。

關鍵詞 半月板損傷 關節鏡手術 護理

半月板損傷是骨科常見病、多發病。近年來，關節鏡技術廣泛應用于膝關節創傷的診斷和治療與過去術式相比關節鏡下手術具有創傷小、康復快、并發癥少對膝關節正常生理干擾不大等優點已逐漸成為診治半月板損傷的有效方法［1］。2009年3月～2011年6月采用膝關節鏡下治療半月板損傷患者160例，另外加強了圍手術期的康復護理，取得了滿意效果，將護理體會介紹如下。

資料與方法

本組患者160例，男113例，女47例，左膝98例，右膝56例，雙膝6例。本組患者均有外傷史，病程1周～2年，臨床癥狀：膝關節腫脹、疼痛、彈響、絞鎖等。

手術方法：采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，大腿根部放置充氣止血帶。常規關節鏡檢查，以明確診斷，根據不同情況決定手術方式，其中半月板部分或大部分切除96例，半月板修補縫合68例，術后關節腔內注射1%透明玻璃酸鈉2ml潤滑關節腔，膝關節加壓包扎，彈力繃帶固定。

康復護理

術前護理：①心理護理：應向患者詳細介紹手術的目的、必要性及成功病例，讓患者了解鏡下具有手術損傷小、疼痛輕，術后效果理想。消除患者心中的顧慮，使其積極配合手術治療和護理，這對增強患者的信心，有積極作用。②術前功能鍛煉：教會患者股四頭肌及相關關節鍛煉的方法和要領，以及在膝關節不負重情況下伸屈膝關節2次/日，每次30分鐘。為術后功能鍛煉做好準備，根據患者的情況調節好膝關節功能鍛煉器CPM。

術后護理：①術后體位：手術全部采用硬膜外麻醉，術后6小時內取平臥位，術肢膝關節伸直抬高15°～20°，膝下墊軟枕，防止關節攣縮，膝關節處放冰袋6小時防止關節內滲血滲液。②對癥處理：嚴密觀察生命體征，術后需禁食水6小時，監護儀監測生命體征，嚴密觀察肢體皮膚色澤溫度、腫脹及運動感覺情況。一般疼痛較輕不需要用止痛藥，對疼痛敏感的患者，可以使用止痛泵。保持手術切口敷料干燥，換藥1次/日。③飲食護理：術后6小時后無惡心、嘔吐，應給予清淡易消化食物等2天，進食含鈣豐富、高蛋白、高維生素、高熱量食物，保持營養豐富，增強抵抗力。④術后功能鍛煉：a.麻醉清醒后，患者生命體征平穩即可進行股四頭肌等長收縮，足背伸、跖屈活動，抬高患腿，練習時每個動作要緩慢停留3～5秒，直腿抬高不超過45°為宜。術后2天，關節無明顯腫脹疼痛，半月板部分游離切除的病例可在護士指導下下地活動及部分負重；對半月板術式較復雜的3～5天可借拐下地行走，應指導患者進行正確的拄拐下床活動，扶物蹲起練習，然后在有人陪同下拄拐下床活動，活動量控制在2～3次/日，每次15～20分鐘［2］。b.術后3天也可行CPM被動練習，3次/日，每次1小時，活動度從30°開始，慢慢增加到120°，CPM可以增加關節滑膜對關節液的吸收，有利于關節腫脹消退，改善關節軟骨面的營養，促進關節軟骨面的修復，同時也可改善膝關節的伸屈功能防止關節僵硬。CPM活動后，可在床上行足跟滑床面主動伸屈膝關節練習，協助患者坐于床旁，雙腿下垂，練習膝關節屈伸，屈伸角度應于被動活動同步。術后4周可根據患者的耐受情況進行游泳、騎自行車等耐力練習，術后6～8周可獨立行走，避免劇烈的體育活動，要達到完全康復需要6個月時間。⑤功能鍛煉應注意的問題：a.功能練習前，要向患者講清楚鍛煉的目的及重要性，每次CPM練習后膝關節處冷敷30分鐘，以防止關節腔內滲血滲液；b.肌力練習和關節活動練習同等重要，練習強度、時間的長短要根據患者的身體反應進行調整；c.護士應根據患者不同康復時期功能恢復情況制定有效的符合個體差異的功能鍛煉方法，及時調整鍛煉時間及強度，同時激勵患者持之以恒，堅持練習；d.肌力練習時，用力的等長收縮可導致明顯的血壓升高、閉氣等，對心血管造成額外的負荷。因此，高血壓、冠心病或其他血管疾病患者禁忌過分用力的等長練習，運動時要避免閉氣動作。

半月板損傷在膝關節運動性創傷中最為常見，傳統的治療方法主要通過打開關節囊進行半月板切除，切口大、制動時間長、并發癥多。而關節鏡下半月板部分游離切除或修補切除，切口小、關節損傷小、術后并發癥少、功能恢復快，并加以術前心理護理，術后因人而異制定有效的功能鍛煉方法。術后隨訪，患者對手術效果滿意，膝關節腫痛及彈響、絞鎖等癥狀消失，關節功能明顯改善，術后半年功能恢復。

參考文獻

1 于長隆.常見運動創傷的護理康復.北京:北京大學出版社，2006:356.

2 馮傳漢，呂后山.現代骨科診療手冊［M］.北京:北京醫科大學北京協和醫科大學出版社，1997:205.