丙泊酚在無痛人流術中的應用護理體會

摘 要 目的：觀察丙泊酚在無痛人流術中的應用效果和臨床護理配合。方法：對100例患者在丙泊酚麻醉下行無痛人流術的孕婦，給予相應的護理配合效果進行回顧性分析。結果：孕婦使用丙泊酚后，均能夠順利達到手術的理想效果，無痛率100%。結論：丙泊酚是一種起效迅速、代謝快、不良反應小的麻醉藥物，但應特別重視呼吸抑制和術中子宮出血情況發生。對無痛人流術者，采取積極有效的護理措施，可以避免并發癥的發生，最大限度地提高護理安全質量。因此，丙泊酚可作為人流術鎮痛藥，安全、可靠。

關鍵詞 丙泊酚 人工流產 護理體會

隨著醫學的發展、人民生活水平的不斷提高，臨床上要求接受無痛治療的患者日漸增多，丙泊酚用于人工流產術可獲得理想效果［1］。2011年1～10月采用丙泊酚靜脈麻醉行人工流產手術患者100例，進行精心觀察、精心護理取得了滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

2011年1～10月收治自愿要求實施無痛人流的早孕婦女100例，年齡20～45歲，平均29.5歲，體重40～72kg，妊娠6～10周。術前均做盆腔B超檢查，孕囊徑線8.5～46mm，初產婦88例，經產婦12例，其中有人流史23例。術前做血常規、心電圖、白帶常規、尿酶標及盆腔B超，均提示無明顯感染，心肺功能及肝腎功能無異常，否認既往有慢性病變史。

方法：所有孕婦患者術前測體重，常規測體溫、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度均正常者。術前禁食、禁飲4～6小時，排空膀胱，進入人流室后，取截石位，沖洗外陰、陰道，并去枕平臥，雙側上、下肢系好安全防護帶。先開放靜脈通道，放置心電監護儀，備好氧氣。待術者將手術器械準備好后，在20秒內靜脈推注丙泊酚1.5mg/kg，后繼續以0.2mg/(kg·分)的速度持續輸注直至手術結束，一般總量約160～230mg。丙泊酚靜脈麻醉，待孕婦進入睡眠狀態后，醫生方可進行手術。術中監測血壓、心率和血氧飽和度，并密切觀察呼吸頻率及呼吸幅度的變化，所有患者均未使用心血管搶救方面的藥物。在血氧飽和度＜90%時托起下頜并按壓胸廓輔助呼吸，同時鼻導管給氧。記錄麻醉起效時間、維持時間、蘇醒時間、手術時間、用藥劑量及出血量、陰道流血時間。

結 果

100例無痛人工流產術患者術中無疼痛，陰道出血少，手術時間縮短約10分鐘左右，鎮痛有效率100%，無1例麻醉意外及人流綜合征發生。

護 理

心理護理：由于受術者普遍對手術存在恐懼心理，擔心預后情況是否理想，而且對使用麻醉藥缺乏一定的了解，患者大多表現出不同程度的緊張和焦慮情緒。為此，護士針對其心理狀態讓其了解手術醫師及麻醉醫師的技術水平，告知患者以往手術成功的例數與效果反應等。講明整個手術過程是在確保安全無痛的情況下進行，消除其緊張、恐懼心理，尊重患者的知情權利，消除其負面心理。良好的心理護理，可幫助患者緩解緊張焦慮的情緒，降低人工流產綜合反應的發生率。

術前準備：首先要再次檢查患者HCG化驗報告、B超報告，確定為宮內妊娠。查看白帶常規，如有生殖道急性炎癥，應積極治療后，白帶常規檢查正常，方可進行手術以免發生逆行感染。測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及測量體重，作為計算麻醉用藥的有效依據。要及時了解受術者有否心血管病史、呼吸道疾病史以及是否有吸煙、酗酒等史。保持室溫維持在26℃左右［2］。術前囑受術者禁食、禁水及禁各種藥物4～6小時，注意防止術中誤吸發生意外。另外，除一般人流術常規準備的物品之外，還要防止丙泊酚對呼吸和循環系統的抑制，所以必須要備好麻醉機、心電監護、氧氣、氣管插管裝置、吸引器、吸痰包、阿托品針、麻黃素以及納洛酮針等。開放靜脈通道，在術前常規開放靜脈通道并保持暢通，經濟允許的使用套管針接三通管，這樣既可推藥又可以輸液，在用藥及搶救時非常方便。

術中護理：術中應使用監護儀嚴密觀察生命體征、血氧飽和度，保持呼吸道通暢。如術中出現循環、呼吸嚴重抑制時及時給氧、輔助呼吸、降低頭部，必要時擴容或給予升壓藥，維持血氧飽和度在95%以上。對處于深睡眠狀態的患者，要隨時觀察體位，防止受壓，取頭低位，頭偏向一側，防止嘔吐物分泌物誤吸入氣管［3］。對于手術中部分受術者無意識躁動，而給手術帶來不安全的狀況，護士要及時協助固定好，防止子宮損傷，以確保手術的安全性。

術后護理：術后，喚醒患者將其護送至觀察室，告知術后的患者，要予平臥位。繼續觀察呼吸、血壓、心率、意識恢復情況，謹防麻醉蘇醒不完全。由于孕婦子宮的收縮，常常出現有便意感，為此護士要做好解釋，盡量不要讓患者自行上廁所。生命體征平穩、意識清醒后，與患者及家屬進行溝通，觀察子宮收縮良好，陰道出血量少，患者無異常方可離院。

出院指導：患者離院前，要對她們做好衛生知識及健康飲食知識的宣教，囑患者要保持外陰清潔，勤換內褲及會陰墊，防止上行感染。人流術后應休息2周，1個月內禁止盆浴及性生活；指導患者嚴格遵醫囑服用抗生素。出血多于月經或時間長達1周以上，要隨時到門診就醫檢查；對于術后2周后的患者，告知她們要回院復查。護士應詳細指導患者避孕，盡量避免意外懷孕，做好自身的保護［4］。對于未生育，囑其半年后方可懷孕，盡量使子宮內膜得到充分的恢復。

討 論

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，其為烷基酚的衍生物，不溶水，脂溶性高，靜脈注射后體內分布廣泛，注射后起效迅速、半衰期短。因為丙泊酚是一種全身麻醉藥，具有起效快、持續時間短、代謝快、不良反應小、復蘇迅速等特點，所以用于人工流產具有良好的催眠、鎮痛作用，且能夠達到無痛人流的目的。今年在婦科門診開展此項工作，選用全麻藥丙泊酚靜脈注射，用于人工流產手術取得了較好的效果，保證了患者術中的安全性和術后能快速蘇醒恢復，無明顯后遺癥。同時要求護士必須熟悉麻醉藥物的性能，熟練掌握無痛人流術的適應證、禁忌證及各項搶救程序與技術操作。從經驗來看，做好術前、術中及術后的護理是成功實施手術至關重要的環節。

丙泊酚作為人工流產手術用藥是安全可行的，具有其他靜脈麻醉藥所不及的特點，是目前門診手術較為理想的靜脈麻醉藥［5］。其麻醉操作簡單且樂于被患者接受。值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 紀寶鳳.無痛人流術應用現狀.河北醫藥，2004，26(4):354-355.

2 王敏，楊君，彭建華，等.丙泊酚用于無痛人流術臨床觀察及護理［J］.中國中醫急癥，2010，19(7):1272.

3 顧連芬，劉玉梅，趙輝.護理干預對可視無痛人流術患者的影響［J］.中國實用醫藥，2009，4(28):187-188.

4 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:281.

5 羅靜.異丙酚無痛人流500例臨床分析［J］.廣西醫學，2004，26(3):396.