無痛胃鏡檢查的護理體會

關鍵詞 無痛胃鏡 護理 體會

胃鏡檢查是目前診斷、治療上消化道疾病最直接、重要的方法之一，但由于胃鏡檢查會給患者帶來一定的痛苦，出現不同程度的惡心、嘔吐，同時伴有緊張、恐懼，心率加快，血壓升高，甚至有些患者憋氣，導致口唇紫紺。因此有些患者拒絕檢查，從而延誤病情。無痛胃鏡的應用使患者在睡眠狀態下完成檢查，2009年3月～2010年6月對80例患者行無痛胃鏡檢查，現將護理體會總結如下。

資料與方法

2009年3月～2010年6月收治行無痛胃鏡檢查的患者80例，男52例，女28例，年齡25～78歲，平均54歲。患者生命體征平穩，所有患者均無嚴重的心、肺、肝腎疾患及重度阻塞性通氣功能障礙。

方法：采用GIF-V70型電子胃鏡，由消化內科主治醫師操作，靜脈麻藥異丙酚由專職麻醉師使用。左側臥位，如有活動義齒者，先將義齒取出，松開領口，放置口墊，并局部固定，檢查前10分鐘口服10ml胃鏡潤滑膠漿，選擇粗大血管，建立靜脈通道，持續吸氧2～4L/分，同時給予監護儀連續監護血氧飽和度、血壓、心率，由麻醉師予異丙酚以2mg/kg劑量、4mg/秒速度靜脈推注，待睫毛反射消失，全身肌肉放松，呼吸、心率、血壓等基本平穩后開始進鏡，檢查過程中密切觀察患者生命體征情況，檢查后待患者意識狀態完全清醒，生命體征正常，臥床30分鐘方可轉送病房或離院。

結 果

80例患者中，慢性淺表性胃炎50例，膽汁返流性胃炎7例，消化性潰瘍21例，胃癌2例。

護 理

⑴檢查前護理：①心理護理：患者由于對無痛胃鏡的不了解，常有焦急、緊張，擔心麻醉藥物的不良反應，應與患者、家屬建立良好的醫患關系，向患者家屬說明檢查目的，介紹無痛胃鏡技術的優點，操作者熟練的技術及成功病例，使患者了解檢查的過程及安全性，消除患者的緊張情緒。②檢查前準備：測患者體重，評估患者病情，術前禁飲、禁食12小時，詳細詢問病史，有無藥物過敏史、吸煙史，近期有無感冒、咳嗽、咳痰、心肺肝腎功能狀況、血壓情況，排除禁忌證，為檢查、麻醉用藥劑量提供依據，備齊搶救器械、藥品。

⑵術中配合：①進鏡的配合：抬高下頜，頭稍后仰，保持呼吸道通暢，利于分泌物流出，防止誤吸、窒息，確保進鏡的順利、成功。②護理觀察：在檢查過程中密切觀察患者的呼吸、面色、心率、血壓、血氧飽和度的變化。本組有5例血氧飽和度低于90%，其中2例舌后墜，出現鼾聲，通過抬高下頜，鼾聲消失，血氧飽和度恢復正常，3例患者心率低于60次/分，暫停胃鏡操作，加大氧流量，仍未恢復，立即給予阿托品0.5mg靜脈注射，2分鐘后心率上升到60次/分以上，血氧飽和度恢復正常。3例患者在插鏡時出現嗆咳、煩躁，立即調節注藥速度，加大氧流量，做好安全防護，防止墜床或咬口脫落，注意保護好靜脈通路及患者所帶的其他管道，以免針頭滑出血管外及管道脫落，暫停胃鏡操作，待患者緩解后再繼續操作。③術后觀察護理：本組患者清醒后，初期10例患者訴頭暈，囑其休息，留觀30分鐘，加強安全護理，確認恢復至術前水平，可停止吸氧，停止多功能監護。告知當天忌騎車、開車、高空作業，2小時后進食，細嚼慢咽，忌硬、粗、酸、辣的食物，如腹痛、嘔吐、腹壁緊張等，一旦出現，及時報告醫師。本組無1例因胃鏡檢查引起的并發癥。

討 論

無痛胃鏡有利于醫師的操作、診斷，提高檢查成功率，減少了誤診、漏診的發生，縮短了操作時間。護士在術前、術中、術后的護理配合非常重要，嚴密觀察生命體征的變化，同時準備好急救藥品。但由于麻醉藥的應用，患者會有不同程度的呼吸減慢，對心血管有負性肌力、負性傳導作用，對外周血管有直接擴張作用，可導致血壓下降、心率減慢，極少數可出現房室傳導阻滯［1］。本組結果表明，無痛胃鏡檢查是安全可行的，大多數患者生命體征平穩，個別患者出現心率、呼吸、血氧飽和度下降，經處理后很快恢復，無呼吸停止等嚴重并發癥，患者均順利完成檢查，提高了受檢者的耐受性及滿意度。

參考文獻

1 周少麗.異丙酚對心血管系統的影響［J］.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，2002，23(6):329-331.