肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

摘 要 目的：分析總結(jié)臨床上對患者實施肝葉切除術(shù)后易產(chǎn)生的并發(fā)癥，研究探討有效的護理方法，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：收治肝葉切除患者23例，行肝葉切除術(shù)后有16例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，針對此16例患者采取個性化較強的護理方法。結(jié)果：對出現(xiàn)并發(fā)癥的16例患者采取了依據(jù)其并發(fā)癥情況制定的護理措施，患者的并發(fā)癥癥狀均得到了有效控制。結(jié)論：患者在肝葉切除術(shù)后易造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，采用相應(yīng)的護理方法不但能夠緩解癥狀，減少痛苦，還能使患者盡早出院恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞 肝葉切除術(shù) 并發(fā)癥 觀察與護理

資料與方法

2007年10月～2011年11月收治肝葉切除患者23例，男16例，女7例，年齡最大68歲，平均年齡46.3歲。其中患有肝癌患者13例，合并肝硬化患者6例，肝囊腫。肝癌患者通過B超、肝造影和CT檢查確診。行肝左后葉切除術(shù)15例，行肝方葉切除術(shù)患者5例，肝葉段切除術(shù)3例。23例患者均為全麻下Ⅰ期手術(shù)，手術(shù)后有1例患者死亡。術(shù)后16例患者有并發(fā)癥。其中出血2例，腹腔積液10例，肺部細(xì)菌感染3例，肝功能衰竭1例。

結(jié) 果

出血的2例患者得到成功止血，10例腹腔積液的患者癥狀均得到改善，肺部細(xì)菌感染3例患者癥狀均得到控制，1例肝功能衰竭患者情況好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥患者在醫(yī)院治療21～102天后，都恢復(fù)了健康。

討 論

出血：肝臟表面的血管較豐富，行切除術(shù)后可能造成血管出血，肝斷面組織壞死，凝血功能障礙，感染等進而引發(fā)出血。手術(shù)中使用的結(jié)扎線脫落或是止血不夠徹底也會造成出血現(xiàn)象。通常有出血癥狀的患者會出現(xiàn)口干、腹脹、脈搏加快等現(xiàn)象［1］。護理方法：本組2例患者出現(xiàn)出血，1例在手術(shù)切除過程中發(fā)生，及時進行了結(jié)扎；另1例患者在術(shù)后發(fā)生出血，為患者進行輸血并使用凝血酶原，情況好轉(zhuǎn)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，每30分鐘測量1次至生命體征平穩(wěn)后改為1小時測量1次。同時注意觀察患者腹腔引流管引流液的量，若1小時內(nèi)引流出大量鮮紅色的引流量＞100ml，應(yīng)報立即告醫(yī)生采取方法及時處理［2］。

腹腔積液：肝葉切除術(shù)后患者常會出現(xiàn)腹腔積液的現(xiàn)象。本實驗中有10例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，發(fā)生率62.5%?；颊咴谇谐伟┖笠鹆烁喂δ懿涣迹斐傻偷鞍籽Y的產(chǎn)生，易引起腹腔積液。護理方法：①觀察患者的呼吸節(jié)奏和頻率，若患者產(chǎn)生了胸悶氣急、心慌發(fā)熱的情況，應(yīng)采取B超檢查，防止腹腔積液的發(fā)生；②若患者的腹水量過多，及時行腹腔穿刺。

肺部感染：肺部感染的情況多發(fā)于吸煙的患者和呼吸道患有炎癥的患者；若患者在手術(shù)后呼吸道的分泌物增加或是呼吸運動受到限制也可能產(chǎn)生肺部感染。護理方法：①術(shù)前控制患者的吸煙量，盡可能的戒煙，控制患者呼吸道炎癥；②術(shù)后常為患者拍背，促使患者咳嗽和排痰，多進行深呼吸；③嚴(yán)格進行無菌操作；④合理使用抗生素治療；⑤實行超聲霧化吸入。本實驗中有3例患者肺部感染，采取上述措施1星期后，有效控制了感染。

肝功能衰竭：肝功能衰竭是嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝葉切除后患者死亡的主要原因。常發(fā)生于患有慢性肝炎和肝硬化的患者。本實驗中出現(xiàn)肝功能衰竭的1例患者為患有肝硬化的患者。護理方法：①觀察患者的精神狀態(tài)、有無黃疸現(xiàn)象，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生；②術(shù)后3～4天內(nèi)為患者持續(xù)吸氧，提高患者的血氧濃度，增加供氧量，對肝細(xì)胞進行再生和修復(fù)有很大幫助；③避免血氨增加，若患者有便秘現(xiàn)象，可采取灌腸，減少腸道對氨的吸收；④對情緒不穩(wěn)定和失眠的患者慎用安眠藥和鎮(zhèn)靜劑，對患有其他病癥的患者減少服用損害肝臟的藥物。⑤應(yīng)用保肝的藥物，并及時補充白蛋白、維生素C和血漿等［3］。

其他護理指導(dǎo)：患者應(yīng)多注意休息，合理飲食，增加營養(yǎng)，多食用清淡、易消化的食物，利于排便通暢。

參考文獻

1 Y Wu D J.Cosgrove，Adaptation of roots to fow water potentials by changes in cell wall extensibility and cell wall proteins，Journal of Experimental Botany，2000:1543-1553.

2 嚴(yán)明珠，鄒梅.肝動脈灌注化療及栓塞治療原發(fā)性肝癌的圍手術(shù)護理［J］.肝膽外科雜志，2004，4(7):1142.

3 S Farooq.Triticeae:the utimate source of abiotic stress tolerance improvement in wheat.Salinity and W ater Stress(Tasks for Vegetation Science)，2009，44:65-71.