人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體血回輸器的護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，出血多的手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后通常需要輸血來補(bǔ)充血容量，一旦發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命。目前，手術(shù)用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型供血困難，而且異體輸血費(fèi)用高，可能帶來不良反應(yīng)和疾病的傳播［1］。2009年3月～2011年11月對(duì)45例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用自體血回輸器的患者進(jìn)行了精心護(hù)理和嚴(yán)密觀察，效果滿意。

資料與方法

本組行人工膝關(guān)節(jié)置換患者45例，男20例，女25例，雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。

方法：本組使用自體血回輸器，對(duì)手術(shù)中的出血進(jìn)行回收，抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理，再將其回輸給患者。該裝置有引流管，儲(chǔ)血器，血袋等組成，儲(chǔ)血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)，血液經(jīng)過濾后，血中的污染物，組織碎片，細(xì)胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑等均被清除，最終得到純凈的濃縮洗滌紅細(xì)胞懸液，hct可達(dá)60%～70%。

結(jié) 果

本組自體血回輸血液在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)輸注完畢，回輸量350～1200ml，平均500ml，無1例在回輸過程中發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥，未輸異體血。

護(hù) 理

⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者詳細(xì)說明手術(shù)中使用自體血回輸代替異體輸血的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者緊張焦慮情緒，解除思想顧慮，樹立信心，增加安全感。②術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖，B超等，做好皮膚準(zhǔn)備，詢問藥物過敏史，有無手術(shù)禁忌證。

⑵術(shù)后護(hù)理：①熟練掌握自體血回輸器的使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免醫(yī)源性交叉感染。②手術(shù)中回收的血液應(yīng)盡快回輸給患者，一般儲(chǔ)血器里＞200ml，就可以回輸，6小時(shí)內(nèi)不超過3次，總量一般不超過2000ml。室溫下貯存時(shí)間不超過6小時(shí)，1～6℃下貯存時(shí)間也不能超過24小時(shí)并且必須牢記，術(shù)中回收的血液只供患者本人使用，不能輸給其他任何患者。③檢查引流管是否通暢，協(xié)助翻身活動(dòng)時(shí)，防止扭曲，受壓，折疊，脫落，如果有血塊，可以用手?jǐn)D捏，保持引流通暢。④回輸過程注意觀察患者生命體征變化，準(zhǔn)確記錄傷口出血量，回輸量，術(shù)后第1天可遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，肝腎功和凝血功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

⑶并發(fā)癥護(hù)理：①發(fā)熱：反應(yīng)輕可減慢滴速繼續(xù)觀察，如果嚴(yán)重，應(yīng)立即停止輸液，給予對(duì)癥處理。②溶血：注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，輸血過程中注意控制滴速和輸血量，特別是老年人。③低蛋白血癥：回輸過程中大量清洗，造成血中血漿蛋白大量丟失，可致低蛋白血癥，是血漿膠體滲透壓降低，所以輸注過程中可適當(dāng)補(bǔ)充膠體或白蛋白維持血漿膠體滲透壓及有效循環(huán)血量。

討 論

輸異體血的不良反應(yīng)和輸血后疾病屢有報(bào)道，如溶血反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，感染性疾病如艾滋病，肝炎等。加上血源日趨緊張且昂貴，尤其是稀有血型，因此自身輸血更加受到重視。由于自身輸血節(jié)約血資源，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少庫存血輸注，為緊張的血液供應(yīng)緩解了很大的壓力，而且自體血溫度符合生理，自體血回輸清潔，安全，無致熱源。自體血回輸還具有對(duì)凝血功能影響少，杜絕輸錯(cuò)血造成的醫(yī)療事故及減少患者費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)［2］。應(yīng)用自體血回輸縮短了術(shù)前抽血定血型，交叉配血試驗(yàn)，取血等繁瑣過程，而且操作簡便，有效地減輕了血庫和護(hù)理工作人員的工作量，所以術(shù)中應(yīng)用自體血回輸器確實(shí)是一種安全有效的方法［3］，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

參考文獻(xiàn)

1 佟鑫，劉長江，趙斌，等.回收式自體輸血在心臟外科術(shù)后的應(yīng)用［Ｊ］.中國體外循環(huán)雜志，2009，7(2):107-109.

2 張明，周穎清.自體血回輸技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展［Ｊ］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(10):779-781.

3 顧萍萍.回收式自體血回輸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理［Ｊ］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1260.