TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的護理

摘 要 目的：探討TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的護理經驗和效果。方法：對25例行TVT-O手術的患者進行了精心的術前和術后護理，并隨訪。結果：25例患者手術均獲成功，術后隨訪3～12個月均未再出現尿失禁。結論：TVT-O術是目前治療女性壓力性尿失禁(SUI)最有效的方法之一，精心的護理和術后指導是保障手術成功、預防術后并發癥的重要措施。

關鍵詞 TVT-O術 尿失禁 護理

女性壓力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常見疾病，發病率達15%～45%［1］。治療SUI的方法隨著生物材料的不斷改進，手術方式越來越簡單和微創，經閉孔尿道中段懸吊術(TVT-O術)近幾年被廣泛應用。2009年3月～2011年9月對25例SUI患者行TVT-O手術，均取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者25例，年齡45～78歲，平均61歲，均為自然分娩的產婦，其中2胎或2胎以上的經產婦16例。25例患者術前經尿流動力學檢查均Ⅰ型或Ⅱ型SUI。

手術方法：TVT-O手術是將懸吊帶于陰道前壁切口無張力地植入于尿道中段的下方，由兩側閉孔穿出，使尿道得以支撐，從而達到治療的目的，手術具有安全、出血少及創傷小的特點。

結 果

25例患者TVT-O手術均順利完成，手術時間21～35分鐘，術中出血15～45ml，術后24小時拿出陰道內的碘伏紗布，48～72小時拔出尿管，術后住院3～6天，除1例患者術后48小時拔出尿管后出現排尿困難，經再置尿管3天后排尿通暢外，其他無術后排尿困難、尿失禁、出血及傷口感染等。術后隨訪3～12個月均未再出現尿失禁。

護 理

術前護理：①心理護理：SUI不僅給患者造成身體痛苦，還會給患者產生嚴重的心理負擔和自卑感，嚴重影響患者的生活質量［2］。患者對手術的成功與否非常擔心，因此心理護理尤為重要。術前積極與患者溝通，告訴患者該手術的先進性和手術成功的病例，消除患者焦慮和緊張情緒，取得患者的配合。②排便習慣指導：術前指導患者合理膳食，保持大便通暢，避免腹內壓升高。③術前會陰和陰道準備護理：保持會陰部的清潔和干燥，每天用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，及時更換內衣。術前2天每晚用碘伏溶液擦洗陰道1次。④盆底肌功能訓練指導：術后的盆底肌功能訓練能提高排尿控制功能，所以術前應指導患者如何正確進行盆底肌功能訓練。其正確方法是：患者取立、坐或臥位，試做排尿(排便)動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續10次，每天進行數次。以不覺疲乏為宜［3］。也可在每次排尿時有意識反復中斷排尿動作使尿道外括約肌收縮。⑤術前準備：術前常規準備，包括皮膚準備、外陰和腸道準備等。

術后護理：①術后常規硬膜外麻醉護理：術后患者即可睡軟枕平臥休息，觀察6小時，生命體征平穩后即可采取半臥位，并注意觀察有無麻醉后并發癥等。②術后傷口和尿管的護理：術后觀察傷口有無疼痛及滲血，盡量臥床24小時，防止填塞陰道起壓迫止血作用的碘伏紗布脫落［4］。保持尿管通暢，尿管保留2～3天，指導患者活動時避免尿管扭曲、折疊和脫落，注意觀察尿液的性質和量，囑患者多飲水，增加尿量，減少尿路感染的機會。③術后排尿和排便方式的指導：SUI患者主要表現在排尿狀態的改變，因此術后拔出尿管后排尿的觀察非常重要。懸吊帶的松緊度直接影響手術效果，術后囑患者不要憋尿，避免膀胱過度充盈，如有尿意就排尿，避免用腹壓排尿，以免造成懸吊帶位置的移動。患者如拔尿管后出現尿儲留，經再置尿管擴張3～5天后大多能好轉，本組1例病例就經再置尿管3天后好轉。術后患者要防止便秘，避免過分用力排便造成懸吊帶位置的移動，導致手術失敗。④出院指導：a.囑患者術后1個月內盡量避免增加腹壓的行為，如大笑、咳嗽、負重、久蹲和劇烈運動等；b.多飲水和合理膳食，防止便秘和過度憋尿；c.術后1周每天用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴2次，2周內不可盆浴洗澡，術后禁止性生活1個月；d.術后繼續盆底肌功能訓練，提高排尿控制功能。

TVT-O術是目前治療SUI最有效的方法之一，具有安全、操作簡單、微創和效果好等優點［5］。精確的手術是必不可少的，同時充分術前準備，特別是術后細致的護理指導是手術成功的重要保證，患者出院后的護理指導能進一步保證和提高手術效果，并能預防SUI的復發。

參考文獻

1 魯功成，曾甫清.現代泌尿外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2003:447.

2 葉揚.無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的手術配合［J］.中國實用護理雜志，2007，23(3):38.

3 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:220.

4 李新霞，董延華，王魯文.TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(14):38.

5 林仲秋，蘇琛輝，陳治遼，等.經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁22例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，6(22):438.