高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會

摘 要 目的：探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的有效護理措施。方法：通過用高壓氧(HBO)治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒60例，給予合理精心的護理，與對照組48例對比觀察分析。結果：顯示出治療組較對照組在改善癥狀等方面差異有顯著性(P＜0.05)，明顯提高療效并減少后遺癥。結論：正確有效地做好對(HIE)患兒(HBO)治療的護理，是保證能否順利地對(HIE)患兒進行早期(HBO)治療的關鍵。

關鍵詞 高壓氧 缺氧缺血性腦病 護理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是造成新生兒早期死亡和小兒智力發育障礙的重要原因。2009年8月～2011年9月收治缺氧缺血性腦病患兒108例，進行高壓氧純氧治療。經合理的治療方案和有效的護理措施，使患兒減少傷殘率，獲得較好的療效。現將護理體會匯報如下。

資料與方法

本組患兒108例，診斷依據與臨床分度符合1996年杭州會議制定的標準，即分為輕度、中度、重度。根據治療方法不同分為兩組，治療組和對照組分組方法，在1:1配對的基礎上，按部分家屬要求進行高壓氧治療調入治療組。治療組60例，男34例，女26例，足月兒43例，早產兒17例。對照組48例，男25例，女23例，足月兒33例，早產兒15例。兩組患兒月齡均＜48小時。經統計學處理(P＞0.05)兩組有可比性。

臨床表現：兩組患兒一般情況比較，均有明顯的圍產期缺氧窒息史以及異常神經系統癥狀。意識障礙程度、肌張力、持有神經反射改變以及驚厥發生情況等。均無顯著差異，具有可比性，兩組治療前臨床分組，見表1。

治療方法：對照組經普通吸氧、支持糾酸抗氧化降顱內壓控制驚厥及營養腦細胞等常規治療。治療組在采用上述常規治療的基礎上，經頭顱CT檢查無顱內再出血時，給予純氧加壓治療，1次/日，應用單人嬰兒高壓純氧艙，全艙給氧，洗艙5分鐘，加壓和減壓各15～20分鐘，壓力0.02～0.05MPa，穩壓維持20～30分鐘，治療時間60～70分鐘，10次1療程。興奮驚厥者給與止驚處理，顱內出血者在病情穩定后4～6小時入艙。

護 理

⑴治療前的護理：①室內環境的準備：清潔消毒，先用84消毒液拖洗好地面半小時后臭氧消毒40～60分鐘，然后開窗通風30分鐘；保持溫度適宜，按患兒大小、病情進行個體化護理。②氧艙及供氧設施的安檢：患兒入艙前必須對高壓氧設施進行安全測試，注意電路有無短路起火現象，進出管道是否通暢，各項指標是否正常，以防發生意外。③患兒的準備：患兒入艙前30分鐘喂奶，不宜太飽，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，協助排岀胃內積氣，以防溢奶、咳嗆發生窒息。排空大小便，墊好純棉尿布。鼻塞或愛哭患兒入艙前雙側鼻腔點滴0.5%呋麻滴鼻液各1滴，防止氣壓傷。測生命體征平穩方可入艙。④體位：患兒入艙前先洗艙5～10分鐘以提高艙內氧濃度，然后將患兒置入艙內，患兒應頭部墊高取右側臥位，或仰臥位頭偏向右側，防溢奶致窒息并便于觀察。

⑵治療時的護理：①升壓中的護理：升壓時調節氧流量，勻速升壓避免過快引起不適或并發癥，一般升壓時間10～15分鐘，艙內壓力升至0.02～0.05MPa時要觀察患兒有無不適、哭鬧等現象。②穩壓中的護理：艙內壓力根據患兒的體重及月齡大小升至所需壓力時，進行穩壓換氣，保持壓力不變，持續20～30分鐘，艙內氧體積分數70%～90%［1］。密切觀察患兒在艙內的病情變化，如精神癥狀、面色、呼吸頻率、節律及有無抽搐、嘔吐、憋氣等，如有特殊情況及時報告值班醫師，必要時緊急強迫開艙，施行急救。③減壓中的護理：減壓過程降壓要慢，減壓速度應低于升壓速度以防減壓病。并密切觀察患兒情況。當壓力降至“0”時方可開艙。否則，可引起嚴重的減壓病，甚至危及生命。

⑶治療后的護理：①出艙后的護理：應密切觀察患兒情況，并測生命體征，記錄治療的全過程。及時更換干凈的尿布和衣服，有條件者可給予熱水浴，注意保暖。并向家屬交代喂養、保暖等注意事項。以防感冒等而影響治療。②氧艙的清潔、消毒與保養：患兒出艙后斷電、斷氧。將排氣管盤狀放入室內，以防老化、堵塞。然后用1:20的金星消毒液或0.2%的84消毒液擦拭艙體內外，要注意托盤上下及部分死角。再用干毛巾擦干，選用柔軟純棉吸水性強的毛巾。

⑷并發癥的預防：由于超長或過高高壓用氧會引起毒副作用，主要表現為眼視網膜病變導致永久性失明及肺氧中毒。因此，要嚴格掌握治療時間、壓力、氧體積濃度及禁忌證。早產兒應尤為慎重，極低體重兒不宜行高壓氧治療。

結 果

HBO組患兒的反應、肌張力、驚厥 、持有神經反射等的恢復或緩解均較對照組縮短4～6天，兩組治療效果比較有顯著差異性，表明高壓氧組療效顯著優于對照組。提高了治療效果，減少了致殘率，減輕了患者家屬及社會負擔。

討 論

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現一系列腦病表現。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。圍產期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起50%；娩出過程中窒息40%；先天疾病所致10%。

由于壓力和機械效應及高氣壓氣體對人體各系統的生理有一定影響，決定了高壓氧治療的護理工作與在常壓下護理不同，尤其是新生兒，不能用語言表達，在治療中無法了解其感受［2］。因此豐富的臨床經驗、有效的護理措施是高壓氧治療順利進行的關鍵所在。從而保證患兒早期及時得到有效治療。

參考文獻

1 謝金祥.高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病近期及遠期療效分析.中華航海醫學與高壓氧醫學雜志，2002，9(4):225-226.

2 余愛芳，潘用再.影響嬰兒高壓氧治療的因素與對策.中華醫學會第十次全國高壓氧學術會論文匯編，2001.