特異性脫敏療法的護理操作規范

關鍵詞 特異性脫敏療法 護理 健康教育

特異性脫敏療法簡稱脫敏治療，又稱為特異性免疫治療或減敏療法。這種特異性脫敏的機制尚未完全清楚［1］。臨床上將脫敏治療分為兩個階段，即：常規脫敏治療和維持脫敏治療。該治療需要2～3年的時間，所以在治療開始前，必須告知患者脫敏治療一旦開始，應堅持下去，不可中斷［2］。在治療期間，護士與患者接觸的時間最長，能夠建立良好的溝通，使患者信任護理人員，對其治療和觀察都有很好的效果，現將特異性脫敏療法的護理操作規范匯報如下。

脫敏治療前的護理

護士做自我介紹，與患者建立良好的溝通，使患者減輕緊張與陌生感。講解脫敏治療的原理、治療意義及預計效果。

詳細詢問患者的病史，特別是用藥史、過敏史、遺傳史，并作好記錄。

詢問患者有無勞累、熬夜、洗熱水澡、喝酒、劇烈運動等。有無感冒、發熱、哮喘等癥狀，是否注射疫苗(特別是狂犬疫苗)，近期是否服用治療心血管疾病的藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素等。

告知患者脫敏方法，所脫敏藥物的名稱、濃度，注射的部位、方法及時間。檢查患者是否攜帶西替利嗪滴劑、普米克都寶氣霧劑等抗過敏藥物。

脫敏治療中的護理

藥物的準備：脫敏治療是按循序漸進的方法進行，藥液濃度一般是從稀到濃，瓶簽上的號碼表示稀釋度：號越大，濃度越低；號越小，濃度越高。脫敏藥液配置精細，濃度要求嚴格，稍有疏忽就會導致濃度不精確，達不到患者所需劑量，所以護士必須認真負責，嚴格“三查七對”，配藥時嚴格掌握劑量，用1ml注射器抽吸藥液，保證劑量精確、無空氣，配好的藥液無混濁及沉淀。

正確進行皮下注射：常用注射部位在上臂三角肌下緣略靠前外側，雙側上肢交替進行，也可選擇在腹壁或臀部。注射前先檢查局部皮膚有無紅腫、硬結、潰瘍、損傷及瘢痕，同時避開血管及神經處。因患者脫敏治療時間長，要有計劃的選擇和安排注射部位。皮膚消毒液應待干后再注射，避免產生對針眼的痛覺刺激［3］。進針、拔針速度宜快，抽吸無回血后再注藥，注射角度以30°～45°為宜，進行皮下注射，避免過淺所致局部反應和疼痛；避免過深使藥液吸收加快，引起不良反應。注射速度要慢，以注射1ml藥液大約60秒的速度為宜，同時注意患者的反應［3］。注射完畢用棉簽按壓局部針眼5秒，減輕藥液刺激引起的不適。治療過程認真記錄在脫敏治療單上，操作者簽全名。

心理護理：注射過程中通過與患者談話的方式分散其注意力來減輕疼痛，觀察患者面部表情，詢問患者有無不適感。護士要熟練掌握皮下注射技巧，提高操作水平，動作輕柔敏捷，減輕患者痛苦，盡可能做到無痛注射，減少患者恐懼、抵觸的心理，對長期治療的患者尤其是年齡小的患者，是堅持規律治療的一個重要因素。

脫敏治療后的護理

治療后的觀察：注射完畢必須觀察患者30分鐘，觀察注射局部：紅腫、疼痛、硬結、風團、瘙癢等；觀察全身反應：手足心及全身發熱、瘙癢；鼻塞、鼻癢、流涕、咽干、咳嗽、打噴嚏、眼癢、流淚、結膜充血水腫；腹痛、腹瀉；哮喘、呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克。

做好急救準備：準備好急救藥品及設備，及時應對意外情況的發生，如患者注射部位出現紅腫、瘙癢、風團，可遵醫囑使用西替利嗪滴劑；如患者出現心悸、血壓下降、呼吸困難等異常反應，立即安排患者平臥，并報告醫生，給予吸氧，建立靜脈通路，在注射部位近心端結扎止血帶，并給予1:1000腎上腺素皮下注射，遵醫囑給予各種搶救藥品，密切觀察患者生命體征，直至脫離危險。將急救過程記錄在脫敏治療單的不良反應一欄內。

健康教育：①心理護理：護士要態度溫柔、語言和藹，使患者信任自己，消除陌生感，樹立堅持治療的信心，嚴格按照時間安排進行脫敏治療。保持樂觀心態，減少緊張、煩躁的心理，學會自我控制情緒。講解堅持治療的必要性，一定要按時注射脫敏藥，如不按照計劃注射藥液，延遲時間超過3周，就要重新調整劑量，增加注射次數，給自己造成不必要的麻煩。脫敏治療期間，隨身攜帶抗過敏藥物，以備救急使用。②生活護理：在日常生活中，對于已知的過敏物質應避免接觸，養成良好的生活習慣，生活有規律，居家環境衛生，寢具使用純棉制品，并經常用熱水清洗、陽光暴曬，減少螨蟲［4］。做好個人防護，防止感冒、發熱及哮喘發作；慎重選擇護膚品，不使用氣味太香及含酒精和果酸成分的產品；對皮毛過敏者最好不要飼養寵物，地面最好不鋪地毯。脫敏治療前后應避免劇烈運動，以免誘發疾病，影響治療的正常進行。除此之外，注射后24小時內需自我觀察局部和全身有無不適，并在下次注射前告訴醫護人員，以便確定脫敏藥液是否需要調整劑量。③飲食護理：刺激性食物、不良的飲食習慣可能誘發過敏性疾病的發作，容易引起過敏的食物有：牛奶、黃豆、花生、蛋和魚、核果類、甲殼類、海鮮(如蝦、蟹)、面粉等。現代食品工業發達，也有一些人因為食品添加劑而過敏［5］。過敏患者要注意飲食營養的均衡，少食用油膩、甜食及刺激性食物，如辣椒、大蒜、醋等，不飲用具有刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、酒、可樂等。多吃富含維生素的食物，特別是維生素C，可以增強機體免疫能力，預防過敏性疾病的發作。

參考文獻

1 王椿森，李家文，黃長征，等.皮膚性病免疫學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1999:147.

2 郝風玲.特異性脫敏療法治療超敏反應性疾病病人的觀察和護理.護理研究，2008，22(9):2506.

3 朱翠紅，張美喜，王怡.變應性疾病患者門診脫敏治療的護理.中國美容醫學，2011，20(2):183.

4 岳飛宇，侯蓮杰，姚蘭.脫敏治療患兒的門診護理管理.中國臨床護理，2010，2(1):63-64.

5 張艷麗.過敏性體質的原因分析及護理.中國實用醫藥，2011，6(5):185.