社區(qū)醫(yī)療對(duì)頑固性壓瘡治療護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 社區(qū) 頑固性 壓瘡 護(hù)理

壓瘡也叫褥瘡，是臨床上危重患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。采用醫(yī)院-家庭醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合的管理模式，持續(xù)全程護(hù)理頑固性壓瘡患者。全面評(píng)估患者壓瘡分期及風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性護(hù)理計(jì)劃，患者、家屬健康教育，壓瘡局部減壓，改善血液循環(huán)，衛(wèi)生管理，營(yíng)養(yǎng)支持等方法，分期、分階段、綜合全面持續(xù)護(hù)理。壓瘡全部愈合減少了病員住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省了家庭人力支出。醫(yī)院-家庭醫(yī)療護(hù)理模式、綜合全面全程護(hù)理是促進(jìn)頑固性壓瘡早日愈合的有效方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年5月～2010年5月收治頑固性壓瘡患者12例，男7例，女5例。原發(fā)疾病為植物狀態(tài)4例，腦卒中癱瘓臥床5例，截癱3例。壓瘡發(fā)生時(shí)間均在3個(gè)月以上。壓瘡為單純骶尾骨處5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎體隆突處、足跟、髖部等處。根據(jù)2007NPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。壓瘡范圍5cm×5cm～15cm×16cm。

護(hù) 理

⑴壓瘡患者入院后，首先對(duì)患者的基本情況包括患者年齡、性別、原發(fā)性疾病、神志、精神狀態(tài)、自理能力，營(yíng)養(yǎng)狀況，壓瘡類型及分期、家庭狀況，家庭成員組成及文化程度等方面信息做出全面評(píng)估，依患者的健康狀況、家屬重視及配合程度，壓瘡的評(píng)估［2］，制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，然后按計(jì)劃進(jìn)行壓瘡護(hù)理。

⑵做好患者及家屬的健康教育，引導(dǎo)病員及家屬有針對(duì)性的配合護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行。①在整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程中，要讓患者、家屬對(duì)壓瘡知識(shí)有一個(gè)全面了解，能得到患者及家屬對(duì)壓瘡治療的信心，主動(dòng)參與到日常護(hù)理工作環(huán)節(jié)中來(lái)。②心理支持對(duì)存在心理問(wèn)題的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì)，做好心理護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合患者家屬、醫(yī)師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。③對(duì)在家庭護(hù)理的病員，每周2次或不定期到患者家庭進(jìn)行訪視，指導(dǎo)家屬對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生管理，日常護(hù)理，壓瘡換藥并觀察壓瘡變化，對(duì)惡化的或存在明顯感染的壓瘡應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。④在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要用樂(lè)觀的情緒來(lái)關(guān)心和感染患者，使患者減少自卑感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑶入院后先用雙氧水沖洗壓瘡潰瘍面，再用生理鹽水渦流式?jīng)_洗至瘡面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面，絡(luò)合碘消毒潰瘍面周圍皮膚，然后用氯霉素粉涂抹在潰瘍面上，外蓋薄層無(wú)菌干紗布，1～2次/日換藥。保持潰瘍面干燥。①如果滲出較多，應(yīng)增加換藥次數(shù)。應(yīng)警惕可能存在感染，注意患者的體溫變化及潰瘍面滲出情況，可建議醫(yī)生予抗生素控制感染，必要時(shí)可對(duì)潰瘍分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用抗生素。②對(duì)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)較差的患者，在使用氯霉粉基礎(chǔ)上，可予654-2水劑、金因肽、雙料喉風(fēng)散交替換藥。以促進(jìn)潰瘍面組織生長(zhǎng)。③對(duì)合并有糖尿病的壓瘡患者，如果血糖控制不佳，可考慮胰島素8U加慶大霉素8萬(wàn)U，放在無(wú)菌紗布上敷于創(chuàng)面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，1次/日，以促進(jìn)潰瘍面組織生長(zhǎng)。④對(duì)潰瘍面組織生長(zhǎng)較差，周邊組織硬化，可反復(fù)多次清除硬化組織。⑤對(duì)潰瘍面較大、肉芽組織生長(zhǎng)較好、全身營(yíng)養(yǎng)狀況較好、神志清醒的壓瘡患者，可采用外科手術(shù)進(jìn)行皮瓣移植或潰瘍面封閉負(fù)壓吸引［3］，徹底治愈壓瘡。

⑷做好壓瘡局部減壓，改善血液循環(huán)，是治療壓瘡的首要條件。要充分顯露壓瘡瘡面。為防止壓瘡局部組織繼續(xù)長(zhǎng)期受壓，在局部換藥同時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換患者的體位，1～2小時(shí)翻身1次，用氣墊、海綿墊等墊起，避免創(chuàng)面再度受壓。促進(jìn)血液循環(huán)：①局部按摩，對(duì)遠(yuǎn)離壓瘡周邊易于受壓部位定時(shí)用紅花酒精按摩，按摩應(yīng)輕柔，以促進(jìn)潰瘍區(qū)周邊組織血供，緩解周圍組織緊張狀態(tài)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，增進(jìn)全身血液循環(huán)，增加壓瘡區(qū)氧供，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。②局部紅外線照射可增加潰瘍區(qū)周邊組織的血液循環(huán)，增加氧供，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。③適宜的環(huán)境溫度可促進(jìn)肌體的新陳代謝，使組織修復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍周邊組織生長(zhǎng)。

⑸保持環(huán)境清潔衛(wèi)生：每天早、晚為壓瘡患者進(jìn)行全身溫水擦浴，保持床鋪干燥、平整，及時(shí)更換床單，避免潮濕刺激。每日用消毒劑或紫外線消毒患者所處環(huán)境，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，以減少潰瘍面的污染，防止壓瘡繼發(fā)感染。

⑹合理營(yíng)養(yǎng)是壓瘡治療的根本保證：①對(duì)體質(zhì)消瘦、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，采取各種方法鼓勵(lì)患者多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上還必須加強(qiáng)支持療法，可采用補(bǔ)液、靜滴高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等方法。②對(duì)鼻飼患者，在加強(qiáng)支持療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)將食物攪拌成食糜樣由胃管注入，以期增強(qiáng)機(jī)體及皮膚抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。在增加蛋白質(zhì)攝取時(shí)必須評(píng)價(jià)肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節(jié)省蛋白質(zhì)。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)醫(yī)院-家庭醫(yī)療護(hù)理模式并綜合護(hù)理，12例頑固性壓瘡患者壓瘡全部愈合。

討 論

隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，方便快捷的就醫(yī)服務(wù)理念逐漸為社區(qū)居民所接受，老年、慢性疾病患者，臨終關(guān)懷病員住院增多，這類病員多為長(zhǎng)期臥床、生活不能自理，營(yíng)養(yǎng)不良，多因嚴(yán)重的原發(fā)疾病入院，多伴有嚴(yán)重而較為頑固的壓瘡，范圍大，病情重。部分病員在多家醫(yī)院治療而效果不佳，經(jīng)濟(jì)壓力較大，無(wú)力照顧，而選擇居住地的社區(qū)醫(yī)院。接受的這12例患者均因上述原因而入院。

醫(yī)院與家庭護(hù)理模式正適應(yīng)了社區(qū)居民的就醫(yī)需求，將醫(yī)院對(duì)壓瘡治療護(hù)理延續(xù)到家庭。根據(jù)病員壓瘡具體情況，在壓瘡嚴(yán)重感染、惡化時(shí)，到醫(yī)院治療，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入家庭繼續(xù)治療護(hù)理，使病情得到了持續(xù)控制，減少了住院時(shí)間。既減輕了患者家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出，也減少了患者家庭的人力支出。

全面、分期、分階段，采用不同護(hù)理方法，是壓瘡早日愈合的關(guān)鍵。在護(hù)理的病員中，2例患者壓瘡面積大，全面評(píng)估患者身體狀況，及時(shí)建議醫(yī)生和家屬將患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院采用封閉負(fù)壓吸引術(shù)和皮瓣移植，病情得到及時(shí)控制，壓瘡短期內(nèi)治愈。

參考文獻(xiàn)

1 Benbow M.Guideline for the prevention and treatment of pressure ulcers.Nurs Stand，2006，20(52):42-44.

2 王英，蒙張敏，黃丹莉.壓褥評(píng)估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3):37-39.

3 李瑛，鈄偉國(guó).封閉負(fù)壓引流治療頑固性壓瘡地護(hù)理體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科雜志，2009，14(5):533.