術中壓瘡的分析及護理對策

摘 要 目的：預防患者術中發生壓瘡。方法：分析手術患者發生壓瘡的原因并采取相應的護理措施。結果：無1例患者術后出現皮膚發紅不退、發紺、水泡等壓瘡跡象。結論：針對術中壓瘡發生的機制、影響因素等原因，采取有針對性的護理措施，有效預防和減少了手術患者術中發生壓瘡的風險，提高了手術室護理人員的工作質量。

關鍵詞 手術 壓瘡 護理對策

壓瘡是臨床護理上常見的并發癥，也是護理工作中的一大難題，壓瘡重在預防，一旦發生不僅會加重患者的痛苦和經濟負擔，甚至可能會因感染而致死亡。2010年5月～2011年5月對300例手術患者預防壓瘡的護理措施總結報告如下。

臨床資料

2010年5月～2011年5月隨機選擇手術患者300例，其中男200例，女100例，年齡12～75歲，平均55歲；手術時間3～6小時，平均4.5小時；平臥位患者180例，側臥位患者92例，俯臥位患者26例，坐臥位患者2例，采取壓瘡預防措施后，無1例因手術原因發生壓瘡。

壓瘡的發生機制

力學因素：造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力［1］。研究提示若外界施與局部的壓強超過終末毛細血管壓的2倍，即9.3kPa，且持續在1～2小時之間，即可阻斷毛細血管對組織的灌流，引起組織缺氧，若受壓超過2小時以上，組織則會發生不可逆損害，從而發生壓瘡。摩擦力可直接損傷皮膚角質層，使皮膚抵抗力下降，同時摩擦產生的應力可拉長或縮短到皮膚的肌肉穿支血管導致繼發性局部缺血壞死，進一步增加了壓瘡發生的可能性。剪切力是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產生進行性的相對移位所引起的，可使組織中的血管拉長、扭曲、斷裂，形成血栓和真皮損害，進而發生深部壞死。

血液灌注缺陷或血液動力學改變：有研究表明缺血再灌注損傷機制在壓瘡的發生發展中起著重要作用［2］。

影響因素

有55%的患者在手術麻醉期間發生低氧血癥，而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張、血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環，這些因素都使皮膚組織缺氧加重、無氧代謝產物不能及時排除，極易形成壓瘡［3］。同時，手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發生率越高［4］。皮膚潮濕，過多的液體引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響。另外，患者自身的體重、疾病、年齡等因素也可引發壓瘡。

不合理手術體位的放置：不合理的手術體位不但會影響術中患者的呼吸循環功能，還會造成受壓部位的壓力增加，大大提高術中壓瘡的發生幾率。

不當的護理：移動患者的動作粗暴、備皮造成的皮膚劃傷等原因都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞，誘發壓瘡的發生。

吸煙是發生壓瘡的重要危險因素：現時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟部壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關［5］。

壓瘡的護理對策

端正護理態度，提高對壓瘡的認識：護士應加強學習，提高對壓瘡發生的干預能力。研究認為壓瘡大部分是完全可以預防的，護士豐富的臨床護理經驗，加之及時有效的護理工作，完全能夠降低壓瘡的發生率［6］。

在術前對患者發生壓瘡的危險因素進行全面的評估：根據廣泛使用的Waterlow、Norton和Braden等評分表對手術患者進行壓瘡評分，對高分值的高危患者進行嚴密的護理和加強觀察，將術中壓瘡的發生率降至最低［7］。

合理放置手術體位：在放置手術體位時要符合人體力學原理。

合理放置襯墊物和支撐物：安置體位應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置，保證著力點在增加接觸面積和改善襯墊物和支撐物的情況下將壓力降至最低，減少壓瘡的發生。同時在應用約束帶時也要加襯墊，且松緊適宜，防止自行拉緊造成局部皮膚的損傷。

改進護理器具：①加厚手術床墊：在手術床上墊1層6cm厚的減壓海綿墊，大小與手術床一致，有利于防止手術床中后部1個圓10洞邊緣對身高1.75m以上患者側臥位時髂嵴的損傷［8］，同時加厚手術床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力。②應用新型體位墊：Defloor等［9］分析了泡沫樣墊和膠凍樣墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊后，認為聚合醚樣墊和聚烷樣墊對減壓作用較小，可降低壓瘡的發生率，但沒有一種體位墊能達到預防壓瘡的作用。

保護受壓部位的皮膚：使用安普貼或透明敷貼保護，將安普貼或透明敷貼預先貼于患者受壓的皮膚處，兩者都能在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜，保護皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，同時兩者都有較好的透氣性，能有效地降低術中壓瘡的發生率，其中透明敷貼的價格較為低廉，在臨床上能廣泛使用［10］。

創造良好的手術環境，保持患者的正常體溫。

加強術中對患者皮膚情況的觀察：巡回護士在術中加強對患者皮膚顏色、皮溫等的觀察，在不影響手術的情況下每2小時幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環。對局部受壓部位出現的早期壓瘡反應，也可根據情況進行適當的處理，應用0.25%奴夫卡因進行局部注射［11］，局部75%乙醇紗布濕敷等，避免壓瘡進一步加重。

討 論

術中壓瘡的發生率是評價手術室工作質量的重要標準之一，手術患者由于強迫性體位、麻醉、自身因素等原因容易成為急性壓瘡的高危人群。術中發生壓瘡既增加了術后護理的難度，影響患者的康復速度，又會給患者帶來不必要的痛苦及經濟損失，也造成醫療資源的浪費。因此，手術室護士應具有高度的責任感，給予高度重視，只要及早發現壓瘡的危險因素，積極采取有效的預防措施，就可以將壓瘡的發生率降到最低。現通過對300例手術患者采取有效的預防壓瘡發生的各項護理措施后，有效地降低了術中患者壓瘡的發生率，提高了手術室整體護理的工作質量。

參考文獻

1 姜安麗，沈潔.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2006:278.

2 Tsuji S，Lchioka S，Sekiya N，et al.Analysis of isc hemia-reperfusion injury in a microcirculatory model of pressure ulcers［Ｊ］.Wound Repair Regen，2005，13(2):209.

3 嚴秀英.術中壓瘡的相關因素與預防護理［Ｊ］.中華現代臨床護理學雜志，2008，3(5):425-426.

4 王靜.預防壓瘡用具的研究進展［Ｊ］.解放軍護理雜志，2003，20(8):44.

5 張世民.脊髓損傷病人發生壓瘡的危險因素［Ｊ］.國外醫學護理學分冊，1996，15(5):208.

6 房民，段姚堯，楊學謹，等.壓瘡的預防及臨床護理進展［Ｊ］.武警醫學院學報，2008，17(4):359-360.

7 Bergstrom N，Braden B，Kemp M，et al.Predicting pressure ulcer risk a multisite study of the predictive validity of the Bradenscale［Ｊ］.Nurs Res，1998，47(5):261.

8 余讓碧，鄢杰.YQ2P型壓瘡墊在預防壓瘡的應用［Ｊ］.護理學雜志，2001，16(5):275.

9 崔文賢.安普貼預防脊柱側彎患兒術中壓瘡的效果觀察［Ｊ］.現代護理，2005，11(20):1711.

10 李玉.用賽膚潤預防壓瘡［Ｊ］.護理研究，2008，22(7):1843.

11 宋秀棉，趙悅，李媛.0.25%奴夫卡因治療術中壓瘡的療效觀察［Ｊ］.解放軍護理雜志，2005，22(3):98.