中樞性高熱的降溫措施和護理

中樞性高熱常發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓等部位的手術(shù)及外傷者，其高熱特點：①發(fā)生早，常在傷后或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)高熱；②體溫上升快，可驟然升高至40℃以上，持續(xù)不降，熱型呈稽留熱，無寒戰(zhàn)；③四肢末梢體溫不高，頭部及軀干部體溫極高；④單純用藥物降溫效果不好，現(xiàn)將護理過的100例中樞性高熱患者所采取的降溫措施及護理體會總結(jié)如下。

中樞性高熱的降溫措施

擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃度20%～30%的酒精擦浴，擦于時頭部置冰袋，足底置熱水袋，忌擦心前區(qū)，后項，腹部。以防發(fā)生反射性心率減慢、腹瀉等并發(fā)癥。

冷敷：用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動脈走行處可通過傳導降溫。也可將用過的3L袋內(nèi)裝入水，待冷凍后做成冰枕。

亞低溫治療儀：包括冰帽和冰毯，有條件的亞低溫治療儀持續(xù)頭部降溫，水溫設(shè)在4～10℃，可降低頭部耗氧量，減輕腦水腫。對頑固性高溫，可用冰毯降溫，溫度設(shè)在15～20℃，待體溫降到36～37℃時停用冰毯，有效率達100%。

灌腸：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌腸，此法一般用于高熱40℃以上，無低血壓且清醒的患者。

靜脈降溫法：將患者靜點液體放置于冰箱，待降至0～10℃時取出用棉套保溫再輸入患者體內(nèi)，使血管內(nèi)液體對流，降溫效果顯著。

冬眠藥物：取氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1號，在物理降溫前30分鐘肌肉注射。

激素：大劑量激素能改善能改善毛細血管的通透性防止腦水腫，對頑固性高熱的患者靜推地塞米松10～20mg，0.5～4小時后體溫下降1.0～2.6℃。

用柴胡注射液4ml加復方氨林巴比妥2ml雙側(cè)曲池穴封閉，降溫效果明顯。

安宮牛黃丸2次/日，1丸/次口服，有一定的鎮(zhèn)靜與降溫作用。

降溫過程中的護理

降溫措施宜盡早進行，對重度顱腦損傷和術(shù)后的患者，即使未出現(xiàn)高熱征象，也要頭置冰袋、冰枕或冰帽，使腦部處于低溫環(huán)境中，以預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損害，減輕腦水腫。

冷敷部位要定時更換，每小時1次，注意觀察該處皮膚、肢體末端、耳廓等處血液循環(huán)，要采取防護措施，必要時給與局部皮膚按摩，以防凍傷。

降溫速度不宜過快，以每小時1.5～2℃為宜，降溫速度過快易使患者出現(xiàn)寒顫，增加腦部的耗氧量而加重病情。

體溫降至37℃持續(xù)1周以上時才可將所有的降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復太快而引起腦缺氧、腦水腫等不良反應(yīng)。

采取降溫措施30分鐘后再測量體溫以觀察療效。

中樞性高熱伴抽搐者要給予鎮(zhèn)靜劑，頭要偏向一側(cè)，并及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

加強基礎(chǔ)護理，避免發(fā)生壓瘡、口腔炎、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

監(jiān)測血液離子的動態(tài)變化，合理及時地補液，以保持機體水電解質(zhì)及酸堿平衡。

討 論

護理措施：①保持患者皮膚清潔干燥，穿著松軟舒適、透氣及吸水性好的純棉內(nèi)衣，禁用各種刺激性強的洗滌劑。②瘙癢的護理：禁止抓撓，可用手指按壓或揉，或轉(zhuǎn)移患者注意力(聽輕柔音樂、看電視等)，防止因搔抓出血加重皮損引起感染。③飲食的護理：宜清淡飲食，忌辛辣刺激性食物及腥味之品，多吃新鮮時令蔬菜水果，忌反季節(jié)水果蔬菜。④禁止劇烈體育運動，防止因衣物摩擦造成創(chuàng)面破潰加重癥狀。⑤紅外線照射時，要保持與皮膚適當距離，防止過熱引起皮膚燙傷。⑥紅外線照射后，皮膚易干裂，可涂抹紅霉素眼膏。

健康教育：①保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生清潔，每天開窗通風。②保持個人衛(wèi)生，使皮膚清潔干燥，尤其濕疹好發(fā)部位，洗澡應(yīng)避免水溫過高，以室溫26～28℃，水溫38～41℃為宜，衣物用專用洗衣皂洗凈，在太陽下暴曬干燥。③積極尋找導致濕疹的原因：如食物過敏因素：魚、蝦等蛋白質(zhì)類食物；環(huán)境因素，并積極避免接觸致敏原，這是預(yù)防濕疹發(fā)生和復發(fā)的有效途徑之一。④切忌因濕疹的反復發(fā)作產(chǎn)生焦慮心理，病急亂投醫(yī)，亂用藥物使病情加重，濕疹復發(fā)應(yīng)及時到醫(yī)院就診，因為濕疹藥物多種多樣，用哪種合適，需由醫(yī)生根據(jù)濕疹的性質(zhì)來定，否則反而使?jié)裾罴又亍?/p>