高齡手術患者下肢靜脈血栓的形成風險及護理體會

關鍵詞 高齡患者 手術 下肢靜脈血栓 護理

下肢靜脈血栓是經手術治療的患者在護理中最易出現的并發癥，因下肢活動受限，血液的凝結性增強，滯留于下肢靜脈腔，阻礙回流?；颊吣挲g為疾病的相關因素之一［1］，高齡患者通常伴有其他老年疾病，體質差，血液狀態不佳，由于長期休養制動這部分患者危險系數更大。若因此產生肺栓塞將威脅生命，后果嚴重。2009年7月～2011年8月收治下肢形成靜脈血栓的高齡患者26例，整理資料，分析總結形成風險和護理體會，以提高護理預防效率，避免術后產生下肢血栓。

臨床資料

2009年7月～2011年8月收治下肢形成靜脈血栓的高齡患者26例，女12例，男14例；年齡60～81歲，平均67.38±9.76歲。骨科手術10例，婦科手術2例，外科手術12例，其余2例為其他手術。其他老年疾病：9例冠心病，6例高血壓，7例糖尿病，4例高血脂。

引起患者下肢形成靜脈血栓的因素

通過對臨床癥狀的分析，發現引起患者下肢形成靜脈血栓的因素主要為以下3點：血管壁受到損傷，血液具有高度凝結性，靜脈血流瘀滯。①血管壁受到損傷，手術操作中損傷到血管壁是很難避免的，而因此血管壁上會附有大量血小板，凝聚在一起，再加上一些生物活性物質的作用，凝聚程度增加［2］，易造成下肢靜脈形成血栓。②血液具有高度凝結性，高齡患者通常伴有其他老年疾病，例如高血壓、高血脂、糖尿病，還有些患者因吸煙或因曾經其他部位產生過血拴，血液狀態不佳，具有高度凝結性［3］。本文26例患者中，9例冠心病，6例高血壓，7例糖尿病，4例高血脂。說明其他老年性疾病也是引起患者下肢形成靜脈血栓的原因之一?；颊咴谑中g中因失血或脫水而使血液變成濃縮狀態，手術中產生的應激反應使血小板數量增多等原因也可引起血液的高度凝結性。③靜脈血流瘀滯，因為伴有其他老年疾病，存在臟器病變，心輸出量較正常值低，回流的速度下降，靜脈血流相對瘀滯，尤其是下肢。由于手術影響體質，而術后的活動量減少，肌肉較平常松弛，也是引起靜脈血流瘀滯的原因。

護理及預防

術前護理和預防：①狀況評估：對患者住院治療中的情況總結評估，并結合儀器檢查結果作具體的狀況評估，積極預防治療可能出現的其他癥狀，使患者的身體指標適合實施手術。②心理護理：采取多種溝通方式，加強交流，使患者了解手術過程、術后的護理、并發癥種類和程度、預期的手術療效，利于患者以平穩的心態接受手術，同時提醒患者功能鍛煉的目的和意義，提高患者的鍛煉意識，掌握鍛煉活動的要領和方法，利于術后身體恢復。③飲食護理：叮囑患者注意低鹽飲食，加強高蛋白、膳食粗纖維和多種維生素的攝入，確保排便通暢，避免排便力度過大影響腹壓阻礙回流。

術后護理和預防：①監測患者病情及體征變化：密切監測能夠反映患者病情的體征變化，需要記錄的指標有皮表溫度、刀口滲血情況、肢體腫脹情況、皮膚顏色、疼痛程度、活動情況。測量患肢的周徑，間隔時間為2小時，部位為大腿中下處和小腿出現腫脹的地方。通過比較直徑記錄可以判斷患者是否出現肢體變粗的情況，若出現肢體變粗則匯報處理，積極治療。對診斷為下肢形成靜脈血栓的疑似患者進行肢體熱敷、穿刺和肌肉按摩。②肢體功能鍛煉：高齡患者的血液具有高度凝結性，回流的速度下降，靜脈血流相對瘀滯，肌肉萎縮松弛。通過進行肢體功能鍛煉，可以加快回流的速度，緩解血流相對瘀滯的狀態，降低凝結性，發揮預防作用。肢體功能鍛煉需先將下肢抬高，督促患者有頻率的深呼吸，6分鐘1次呼吸活動，加強膈肌的活動利于加快回流，并加強肌肉收縮。不能自主鍛煉可提供被動鍛煉(間隔10分鐘休息)，按時輔助翻身，也利于加快回流，緩解血流相對瘀滯的狀態，為預防護理中的主要方法。③癥狀處理：患者在手術中因失血或脫水而使血液變成濃縮狀態，所以除了為患者增加飲水之外，還需要增加電解質的補充，使用鎮痛藥止痛，避免引起血液的高度凝結性。輸送藥物時對存在刺激性的藥物先進行稀釋，以免血管壁受到損傷而使血管壁上附有大量血小板，凝聚在一起，產生血栓。

高齡患者在手術以后因下肢活動受限，血管壁受到損傷，血液的凝結性增強，滯留于下肢靜脈腔等原因易產生下肢靜脈血栓。通過術前的狀況評估、心理護理和飲食護理，使患者處于良好的恢復狀態，通過術后的監測患者病情及體征變化、肢體功能鍛煉和癥狀處理有效的預防了下肢血栓的形成。

參考文獻

1 董詠梅，張若，陳聰，等.間歇充氣裝甓輔助預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護理［J］.護士進修雜志，2008，23(12):1092.

2 陳東峰，余楠生.低分子肝素聯合間歇亢氣加壓預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，2006，26:823.

3 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］.中華骨科雜志，2006，26(12):819.