小兒水痘的觀察和護(hù)理16例

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的一種小兒最常見的出疹性傳染病，傳染性強(qiáng)。以丘疹，皰疹，結(jié)痂三者同時存在為特征，多見于1～6歲兒童，多在幼兒園等集體中流行。收治水痘兒童16例，報告如下。

臨床資料

2011年1～11月收治水痘兒童16例，男6例，女10例；年齡6個月～8歲。全部病例發(fā)病初期有微熱、精神反應(yīng)差伴有頭痛、流涕、咳嗽等癥狀。多數(shù)患兒數(shù)天后皮膚出現(xiàn)皮疹，先于頭部和軀干，逐漸蔓延四肢。查體見患兒全身滿布密集的大小不等、新舊不一的皰疹，皮疹呈向心性分布，有斑丘疹、皰疹、綠豆大小皰疹，水皰中心有臍凹周圍皮膚為淡紅色。有的皰疹已破潰。入院后臨床給予阿昔洛韋、喜炎平4～6ml靜滴，1次/日，7天后治愈出院。

護(hù)理

因水痘有較強(qiáng)的傳染性，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離患者，對被患者呼吸道分泌物或皮內(nèi)容物污染的空氣、被服及用具，應(yīng)采取通風(fēng)、紫外線照射、暴曬或煮沸等方法進(jìn)行消毒處理。水痘無并發(fā)癥，要進(jìn)行呼吸道傳染病隔離，隔離期為出疹后7天。

室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、合適，宜穿寬大的棉質(zhì)衣服，以免增加癢感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥。剪短患兒的指甲，小嬰兒可戴連指手套，避免搔破皮疹，以免引起繼發(fā)感染和留下瘢痕。皮膚瘙癢皰疹完整時可涂0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物；皰疹破潰時涂2%碘伏，繼發(fā)感染者局部涂百多邦軟膏，或遵醫(yī)囑口服抗生素控制感染。

患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險。患兒應(yīng)臥床休息到熱退，癥狀減輕。給清淡、豐富營養(yǎng)的易消化食物，多飲水，多吃蔬菜水果，忌油膩和辛辣的食物，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。

加強(qiáng)患兒的口腔衛(wèi)生，用淡鹽水漱口，口腔黏膜潰瘍可涂西瓜霜噴劑。

心理護(hù)理：患兒皮膚瘙癢，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，故應(yīng)給患者創(chuàng)造一個安全、安靜、舒適的環(huán)境。可給患兒講故事或做些簡單的小游戲來分散注意力。

病情觀察：觀察生命體征的變化，皮疹分布及形態(tài)，有無出血及繼發(fā)感染。

觀察并發(fā)癥，水痘一般病情緩和，很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：①水痘腦炎：注意觀察精神狀態(tài)，有無驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)異常體征及共濟(jì)失調(diào)。②水痘肺炎：主要見于新生兒或免疫功能低下的小兒，常在水痘發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸道癥狀，觀察有無咳嗽，氣急，必要時X線攝片觀察肺野有無結(jié)節(jié)狀濕潤。③水痘肝炎：觀察有無嘔吐、黃疸、肝臟腫大，必要時查肝功能。

出院指導(dǎo)：由于水痘是一種傳染病，告知患兒及家屬水痘患者是惟一的傳染源，出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性，本病1年4季均可發(fā)生，以冬春季高發(fā)。感染后可獲得持久免疫，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。流行期間避免易感兒童去公共場所，居室內(nèi)要保持定期通風(fēng)，注意孩子的合理營養(yǎng)。天氣寒冷時注意保暖，平時可進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染和病毒感染。未脫落的痂皮，禁用手摳剝，以免形成瘢痕。做好門診隨訪。