急性硫化氫中毒患者的急救與護理

關鍵詞 硫化氫 中毒 急救 護理

硫化氫(H2S)是具有刺激性和窒息性的無色氣體。低濃度接觸僅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高濃度時全身作用比較明顯，表現為中樞神經系統癥狀和窒息癥狀。它具有“臭雞蛋”樣氣味，但極高濃度很快引起嗅覺疲勞而不覺其味［1］。2011年6～8月收治職業性硫化氫中毒患者15例，進行急救與護理，應用呼吸支持，迅速建立靜脈通道，及時準確用藥，對癥治療，密切觀察病情變化，1例來院時已死亡，2例昏迷時間較長者轉上級醫院，其余均痊愈出院，護理得當，取得滿意效果，現將救治與護理報告如下。

臨床資料

本組患者15例，均為男性，年齡21～43歲。均為在城市下水道維修輸送硫化氫管道、清理作業過程中，吸入濃度過高的H2S導致中毒，從發現中毒到就診時間30分鐘～1小時。

臨床表現：12例有不同程度的輕、中度中毒癥狀——頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，呼吸困難，輕度譫妄和躁動不安，呼出氣體有臭雞蛋樣味，視覺功能障礙。1例來院前已死亡。2例入院時即處于昏迷狀態。實驗室檢查：除死亡病例外，2例昏迷患者，心電圖提示竇性心動過速，前側壁、下壁心外膜下心肌損傷。12例均為竇性心律。

急救與護理

呼吸支持，保持呼吸道通暢：硫化氫引起肺水腫的病理基礎，主要是肺泡毛細血管損傷和肺泡表面活性物質破壞，造成肺泡毛細血管通透性增加［2］。因此，保持呼吸通暢，糾正缺氧是搶救成功與否的關鍵。患者入院后立即取平臥位，頭偏向一側，及時清除口鼻腔內嘔吐物和分泌物，防止誤吸入氣管引起窒息。對舌后墜患者應用舌鉗將舌拉出，或抬起下頜，以解除上呼吸道梗阻，立即給予高流量氧氣吸入，必要時給予吸痰排痰。在吸痰時做到輕、穩、快，嚴格遵守無菌操作原則，避免損傷呼吸道黏膜，同時要注意觀察痰量、性狀及缺氧改善情況。

迅速建立靜脈通道，及時準確用藥：采用18～20號靜脈留置針輸液。開通多條靜脈道路，為快速補液和治療做好準備。根據醫囑給予甘露醇、地塞米松、速尿減輕腦水腫，防止中毒性肺水腫。細胞色素C、維生素C，胞二磷膽堿以改善細胞的生理代謝功能。對躁動不安者根根據病情給予魯米娜、安定鎮靜。3例患者給予谷胱甘肽以加強細胞的生物氧化能力，加速對硫化氫的解毒作用［3］。

對癥治療：硫化氫引起的眼損害：應盡快用清水反復沖洗后，繼用0.9%的生理鹽水洗眼，并給以抗生素眼膏或眼藥水點眼，或用醋酸可的松眼藥水滴眼，4次/日，對防治角膜炎有較好的效果。

密切觀察病情變化：硫化氫中毒患者應持續給予心電監護以便隨時觀察心率、心律、心電圖的變化。及時測量并記錄患者神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、尿量及皮膚黏膜發紺程度。如發現異常及時報告醫生，準確及時留取血標本，送檢血氣分析，為臨床醫生的治療提供有效資料。

做好基礎護理和安全的護理：此類患者入院時一般都是渾身惡臭，衣物完全污染，一入院護士要一邊配合醫生搶救，一邊脫去污染的衣物，在做好積極搶救治療的同時給患者做好基礎護理，行全身擦浴。硫化氫可致大腦缺氧，使大腦皮層功能失調，造成患者煩躁不安。同時患者對中毒缺乏思想準備，擔心治療不徹底，遺留后遺癥易產生焦慮心理。鑒于此，根據病情安排專人守護，防止墜床并確保嚴密觀察病情，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的自控和自我調節能力。

健康宣教：本組15例患者均為民工，學歷層次較低，對自己所從事的工作缺乏必要的認識，且私人企業對安全防護監管力度低，防護措施較差，對此類患者應做好相關知識宣教，告知其硫化氫為無色氣體，帶有腐臭味，吸入過多可危及生命，主要存在于低洼積水通風不良的地方。凡進入可能有硫化氫污染所工作時先通風，或正確選用、佩戴呼吸防護器具，并要有人監護，以免發生意外事故。

討 論

急性硫化氫中毒一般發病迅速，出現以腦和(或)呼吸系統損害為主的臨床表現，亦可有心臟等器官功能障礙。臨床表現可因吸入硫化氫的濃度不同而有明顯差異。輕度中毒表現為畏光、流淚、眼刺痛、咽痛等；中度中毒表現為中樞系統癥狀，伴惡心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、喉部發癢、胸部壓迫惑、意識障礙等，眼刺激癥狀強烈，有流淚、畏光、眼刺痛，眼瞼痙攣，患者看光源時周圍有色環存在，視覺模糊，這是眼角膜水腫征兆；重度中毒表現為譫妄、躁動、抽搐、意識模糊、昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭；極重度的特征為“電擊樣”死亡。硫化氫中毒后通過呼吸道進入機體，與呼吸道內水分接觸后很快溶解并與鈉離子結合成硫化鈉，對眼和呼吸道黏膜產生強烈的刺激作用。硫化氫吸收后主要與呼吸鍵中細胞色素氧化酶及二硫鍵(-S-S-)起作用，影響細胞氧化過程，造成組織缺氧。其中以中樞神經系統最敏感，高濃度吸入時，強烈刺激頸動脈竇，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中樞，引起窒息，產生“電擊樣”死亡。

本組病例中，1例為現場死亡，2例經搶救，生命體征恢復正常，但仍處于深昏迷狀態，根據條件在對癥治療的同時，利用現代化遠程會診方式及時與上級醫院取得聯系，在確保患者病情穩定的情況下，將2例深昏迷患者轉上級醫院行高壓氧倉治療。其余12例患者均住院治療，平均住院2天，治愈出院。

由于硫化氫中毒發生快，對成批發生中毒的患者應迅速采取搶救措施，并匯報醫院領導，取得院內各個部門的配合。在整個救治過程中，首先要確保搶救人員充足，專人對搶救大批中毒患者進行編號登記。其次，醫護人員要沉著冷靜，分工有序，做到忙而不亂。而且對每位患者進行治療、護理的醫護人員相對固定，以便搶救工作順利進行。再有就是要準確無誤執行醫囑，在確保呼吸支持的同時，及時使用糖皮質激素沖擊療法，原則是早期，足量，盡快達到治療的有效量。遵醫囑使用恢復腦細胞功能的藥物，并及早、大劑量使用谷胱甘肽加速對硫化氫的解毒作用，可大大減少并發癥發生。

參考文獻

1 陳灝珠，林果為.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2009:9

2 文保元.急性中毒手冊.青島:青島出版社，1988:49.

3 李春盛.急診醫學高級教程.北京:人民軍醫出版社，2010:8.