醫療職業暴露及防護薈萃分析

摘 要 目的：研究醫療工作中職業暴露現狀及原因，以提高醫療職業防護水平。方法：檢索Medline，Embase，Pub medcine，中國生物醫學文獻數據庫(CBM-disc)、維普生物醫學數據庫。結果：共檢索到85篇，總共報告醫院460家，5138名醫護調查報告，職業總暴露11.5%，前4位是銳器及血液、體液損傷，物理及輻射損傷，化學損傷，社會及心理損傷。投入不足，未進行防護教育，未戴護具，未規范操作和未及時處理比投入充足，充分教育，規范佩戴、規范操作和及時處理增加風險。結論：加大人力物力投入，加強教育，規范操作，及時處理是防護的要點。

關鍵詞 醫療 職業暴露 防護對策 薈萃分析

隨著經濟高速發展，醫療職業暴露問題逐漸得到重視。戴青梅報道［1］，醫護人員職業暴露損傷率74.06%。因此了解職業暴露的種類、產生的原因，熟練掌握防護措施等是每1名醫療人員必備的基本功［2］。因此本文薈萃分析醫療職業暴露及防護，研究醫療工作中職業暴露現狀及原因，以提高醫療職業防護水平。

資料與方法

納入標準：①納入類型為調查較大樣本職業暴露及防護的研究；②時間范圍1991～2011年國內外研究報道；③研究范圍包括各級醫院，婦幼保健院，疾控中心等；④暴露包括銳器及血液、體液暴露，物理及輻射暴露，化學暴露，社會及心理暴露。

資料檢索：①計算機檢索Medline，Embase，Pub medcine，中國生物醫學文獻數據庫(CBM-disc)、維普生物醫學數據庫(1989～2011年)。②手工檢索：查閱所獲資料的參考文獻索引，手工檢索相應文獻。③檢索策略，檢索詞：醫療、職業暴露、防護、調查研究。

評價方法：分別由2位研究者獨立閱讀所搜集文獻的標題、摘要和全文以選定符合納入標準的文獻，并對每1篇符合納入標準的文獻進行評價，不同意見通過討論解決。質量評分標準采用Jadad方法，包括隨機分配方法、是否采用盲法、隨訪等情況。

統計學處理：使用Cochrane協作網提供Revman4.5軟件，選用固定效應模型。計數資料計算Peto比值比(Peto OR)和95%可信區間(CI)。

敏感性分析：通過固定效應分析和隨機效應分析比較的方法進行敏感性分析。

結 果

通過網絡、手工和參考索引檢索，共檢出85篇，總共報道醫院460家，5138名醫護調查報告，職業總暴露11.5%，前4位是銳器及血液、體液損傷，物理及輻射損傷，化學損傷，社會及心理損傷。

職業暴露分類：①銳器及血液、體液損傷：銳器損傷主要包括針刺損傷、玻璃器皿損傷等。我國乙肝表面抗原攜帶者高達10%～15%［3］。我國HIV污染的銳器刺傷后感染幾率0.3%、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率1.8%。共檢索到84篇，總共報道醫院455家，5126名護士調查報告，暴露率10.2%，占總暴露比率的90.1%。薈萃分析提示未戴手套比戴手套增加感染風險。(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。②物理及輻射損傷：護士長時間站立，負重會造成肌肉骨骼損傷，特別是脊背損傷是威脅醫療人員健康的突出問題。醫療人員因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生率明顯高于其他人群［4］。共檢索到21篇，總共報道醫院43家，121名醫護調查報告，暴露率3.1%，占總暴露比率的5.0%。薈萃分析認為長期暴露增加肌肉骨骼等損傷(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。③化學損傷：化學性職業損害是指工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害，包括在化學消毒藥物和細胞毒性藥物的配制、使用過程引起的損傷［5］。暴露可由于粉末或液體的溢出或正在調配細胞毒性藥物的容器接觸等污染而引起［6］。不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病。總共報道醫院37家，119名醫護調查報告，暴露率10.3%，占總暴露比率的5.2%。(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。④社會及心理損傷：醫療工作中存在的諸多負性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，直接影響到醫療人員的心理和工作行為。李小妹等報告［7］，醫療人員有情緒疲憊感59.1%、無成就感53.2%，明顯高于國內常模(33%)。總共報告醫院32家，112名護士調查報告，暴露率10.2%，占總暴露比率的4.8%。長期社會及心理損傷增加患病風險(Peto OR：2.01，95%CI：1.91～2.59，P＜0.01)。

討 論

為了維護醫療人員身心健康，總結防護措施主要如下：①要加大設備改進：有研究表明，當醫務人員操作時，針刺傷更可能是因為設備設計而不是因為粗心［8］。據美國CDC統計顯示，安全設計可避免62%～88%的銳器傷的發生［9］。因此，醫院要提供使用對人無害、無危險、不會對環境產生污染的安全醫療器具。②加強培訓教育：首先是在醫療院校開設醫療職業防護課程，以培養學生的安全防護意識和方法。③規范操作：醫護人員在診療活動中應遵循標準預防的原則，進行操作前洗手，操作尖銳器械或手部有傷口時就要戴雙層手套，進行化療藥物操作時，注意戴口罩、手套、穿橡皮圍裙、操作后肥皂水洗手；注射器用后不要將針頭套回針帽，不要徒手處理污染的針頭和銳器［10］。④及時處理和上報：醫療人員在被針刺傷的當時，應及時處理，同時應上報。孫伯英等調查22所二、三級綜合醫院，僅有9所醫院有上報制度，1499名發生針刺傷后的上報率21.15%。說明及時上報仍然做的不夠。

參考文獻

1 戴青梅，劉素美，李法云，等.醫務人員職業損傷狀況調查分析及預防對策［Ｊ］.中華醫療雜志，2002，37(9):692.

2 李可萍，莊英杰，文翠容，等.醫療人員職業暴露與防護措施［Ｊ］.中華醫療雜志，2008，43(6):571.

3 王蠢英，李秀霞，保向菊.淺談腫瘤科護士的自身防護［Ｊ］.哈爾濱醫藥，2002，22(2):90.

4 李映蘭，羅貞.護士職業安全的危險因素及防護對策［Ｊ］.實用醫療雜志，2003，19(1):67.

5 楊順秋.現代實用醫療管理.北京:軍事醫學科學出版社，2003:317-320.

6 袁麗.高職護生職業防護現狀調查及對策.中華醫療雜志，2004，39(10):795.

7 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究［Ｊ］.中華醫療雜志，2000，35(11):645.

8 楊玉蓮.護士面臨的職業危害［Ｊ］.國外醫學·醫療學分冊，2000，19(9):434.

9 孫伯英，李明艷.醫務人員血源性疾病防護教育調查研究［Ｊ］.中華醫療雜志，2006，41(6):562.

10 王紅紅.護生職業防護現狀調查［Ｊ］.醫療研究，2002，16(6):331.