急性中毒搶救的護理

關鍵詞 急性中毒 急救 護理

近幾年來搶救各種急性中毒患者792例，其中因飲酒過量酒精中毒308例，安眠藥物過量中毒257例，其他藥物中毒104例，有機磷藥物中毒47例，食物中毒53例，有機磷農藥中毒47例，食物中毒53例，化妝品中毒12例，煤氣中毒11例。治愈771例，成功率97.35%，死亡21例(2.65%)。

急性中毒搶救成功的關鍵是徹底清除體內未吸收的毒物，阻斷毒物的再吸收，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，保證解毒藥物及時足量的應用，維持有效的呼吸和循環功能。護理措施包括密切觀察病情變化，保持各種管道通暢，做好基礎護理、心理護理及各種護理記錄?，F將急性中毒搶救的護理體會報告如下。

搶救措施

徹底清除體內未吸收的毒物，阻斷毒物的再吸收，是搶救成功的關鍵。體會是在患者中毒后6～8小時內用大量生理鹽水反復洗胃效果最佳。如在8小時以外或中毒時間不明確也應洗胃，特別是有機磷中毒患者應反復徹底洗胃，并用清水洗頭洗身。

保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息?；杳灾匕Y患者應予以吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開使用呼吸機以輔助呼吸，改善缺氧，防止呼吸循環衰竭。

迅速建立靜脈通道，最好建立2條，以保證解毒藥物及時足量的應用。維持有效的呼吸、循環功能是搶救成功的重要環節之一。

進一步清除腸腔內毒物，用導瀉藥物及速尿排除體內已吸收毒物。

中毒原因不明者，將中毒后第1次嘔吐物或最初洗胃抽吸出的胃內容物取標本迅速送檢，作毒物分析以明確診斷，及早對因處理。

對中毒量大、癥狀嚴重的昏迷患者用一般藥物治療效果不佳時，可在維持生命體征的同時，進行血液濾過治療。

護理措施

嚴密觀察病情變化：①加強巡視，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、神志等生命指征的變化。②對有機磷中毒患者要掌握“反跳”的臨床征象?！胺刺倍喟l生在中毒后的2～8天，如在恢復期患者發現胸悶、唾液增多、出汗乃是反跳的先兆，應密切注意。如散大的瞳孔又開始縮小、面色蒼白、多汗、肺部出現濕性啰音(除感染外)、嗜睡、休克窒息等均為反跳的癥象，應及時報告醫生，積極配合治療，密切觀察病情變化。③防止輸液速度過快與輸液量太多，注意呼吸、神志、尿量的變化，積極防治腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、循環衰竭等嚴重并發癥的發生。④密切觀察急救用藥中的治療反應：阿托品和解磷定(或氯磷定)是搶救有機磷中毒的首選藥物；美解眠、納洛酮是搶救安眠藥中毒的首選藥物；胰島素、納洛酮、高滲葡萄糖治療酒精中毒效果很好。這些藥物過量均會出現相對的不良反應，應密切注意觀察。適量的阿托品使有機磷農藥中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。護士應密切觀察患者的治療反應，注意瞳孔、體溫、心率、呼吸、血壓的變化，熟悉阿托品的指標，如瞳孔較前擴大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，體溫上升，意識情況好轉，肺部啰音減少或消失，心率較快，提示已達到阿托品化，應提醒醫生減量，如果應用大劑量阿托品后出現煩躁不安、譫語、幻覺、心動過速、瞳孔極度散大、全身皮膚灼熱、陣發性強直、抽搐等，為阿托品中毒所致，應及時報告醫生減量或停藥。解磷定(或氯磷定)應用也有一定的不良反應，如靜脈注射較快可出現頭暈眼花、復視、惡心，甚至出現肌強直，過量可抑制呼吸。對皮膚有較強的刺激性，注射時不能溢出皮膚外，應用中應密切注意觀察，不能與堿性藥物配伍使用。

保持各種管道通暢，做好基礎護理，如口腔護理，保護眼睛角膜，注意保暖，做好各種護理記錄等。

做好心理治療和心理護理，根據中毒原因做好心理護理，關懷體貼患者，并做好患者家屬的思想工作，使他們積極配合搶救和治療。

討 論

經常組織全科護士學習理論知識，特別是有關中毒搶救的理論知識和技術，通過平時考核，使每個護士都熟悉各種搶救技術操作。

加強急診護士的責任心，掌握各種搶救程序，做到分秒必爭搶救危重患者。

完善管理制度：各種搶救器械物品齊備，定點定位放置，專人負責，天天檢查。

醫護配合協調。

耐心細致地做好患者及家屬的心理護理和心理治療，使他們更好的配合搶救和治療。

加強社會宣傳工作，如禁止出售農藥噴灑過的瓜菜，家長應妥善保管藥物防止小兒誤服等。

加強安眠藥的銷售管理。

參考文獻

1 許紀華，王佩燕.急診急性中毒患者的臨床特點.醫學綜述，2000，6(3):144.

2 楊芳.急性有機磷中毒的難點與護理對策.實用護理雜志，2002，18(3):11.