加快社區建設\\加強社區護理

關鍵詞 社區建設 社區護理 對策

隨著社會的發展，醫學模式的改變以及人口老齡化和疾病譜與死亡譜的變化和護理的需求日益增加；家庭小型化以及醫療費用的上漲；人民群眾生活條件的改善和對健康的重視、醫院的規模以及人員的配置，遠遠跟不上人民群眾看病難的需求、服務到位的需求。隨著醫學模式向生物-心理-社會模式的改變。心理的、社會的因素成為影響人們身心健康的重要因素。所以，加強社區建設，探索社區護理新途徑，適應人們群眾日益增長的衛生保健需求，適應社區衛生服務的需求。

社區醫療服務機構的優勢

可及性好：社區衛生服務貼近社區，方便社區內老人、兒童婦女和殘疾人的醫療服務需求。

服務項目和方式多元化：社區衛生服務除了可以提供一般的門診服務外，還可以開展醫師、護士出診、家庭病床等其他的醫療服務項目，同時又能提供家門口的預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等增進居民健康的服務項目。

服務價格低：社區衛生服務機構的就診費用、日住院費用均低于二、三級及專科醫院。

醫患關系易于融洽：社區衛生服務機構的服務群體較大型醫院更為固定，醫患之間的時間和機會較多，這樣就利于形成融洽的醫患關系，減少醫患矛盾和醫療糾紛。

就醫環境方便、快捷：社區就醫沒有大型醫院困難，不擁擠、排隊等候時間不用太長，住院床位不緊張。另外還可改善因大型醫院患者較多，醫護人員長期高強度、超負荷的勞動，使有些服務不到位或落不到實處，導致社會評價不好。

建立社區衛生醫療機構應從兩方面著手

需要政府各級部門和社會的高度重視，政府要加大對社區衛生服務的扶持和投資，建立政府主辦的社區醫療服務中心站。使各項配套機制完善到位，注重全科醫生和護士的培養，并在他們的工資、待遇、培訓、編制、職稱晉升等方面規范。以便吸引更多的優秀人才加入社區醫療服務，不斷的壯大社區醫療服務機構。

鼓勵大型醫院建立社區衛生服務機構。2002年衛生部聯合11部委下發了《關于加快發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，文件明確指出：允許大、中型醫療機構舉辦社區衛生服務機構，鼓勵大、中型醫療機構的衛生技術人員向社區流動。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式組進醫療資源合理流動［1］。

社區衛生服務機構在可及性、便利性和價格等方面的優勢，正是大型公立醫院的劣勢。而大型公立醫院在人力資源、設備設施、技術和影響力等方面的優勢，恰恰又是社區衛生服務機構的劣勢。而大型公立醫院建立社區衛生服務機構是兩種醫療服務的最佳契合點，有利于實現優勢互補最大限度地發揮二者在衛生服務中的作用。

大型醫院建立社區衛生服務機構有利于社區衛生服務的發展

保障社區衛生服務機構人力資源的供給：因為大型公立醫院有人才資源的優勢，可以為社區衛生機構配備更多更優秀的醫務人員。也可以使大型公立醫院與社區服務機構之間人員雙向流動，又能增強大型公立醫院醫務人員的全科意識。

提高社區衛生服務水平：也可以使大型公立醫院與社區服務機構之間人員雙向流動，促進了社區衛生服務的水平提升。優秀的衛生技術人員、資金和設備的引入社區，為社區衛生服務的開展奠定了堅實的基礎。

提高優質資源的利用率：這樣為社區衛生服務機構帶來了更多的患者；使常見病患者、康復期患者和慢性病康復期患者向社區分流，可有效節約大型公立醫院門急診和住院床位資源。也解決了患者到大型醫院看病掛號難、排隊等候時間長、醫師接診時間短、住院床位緊張，危重、急診和疑難病患者住院困難的問題和緩解醫務人員工作量和壓力大的問題。

有利于培養醫務人員的全科意識：目前，大型醫院由于諸多因素和條件的限制，過于強調專業化，大部分醫師對患者缺乏整體觀念，在給患者的診療過程中往往注重了專科的診斷和治療，而忽視了其他方面的問題，造成診斷和治療的效果不佳，甚至失誤，導致麻煩和醫療糾紛。所以，大型公立醫院與社區服務機構之間人員雙向流動，有助于提高專科醫生的全科意識和全科知識，提高對疾病的綜合診治能力。

加強社區護理隊伍建設

社區護理是以社區為基礎，人群為服務對象，對個人、家庭及社區提供服務。社區護理的健康觀是以人的健康為中心，掌握社區預防與保健的理念和實施策略；熟悉社區環境與健康的關系，疾病篩查、建立健康檔案、高危人群監測和規范管理；掌握特殊人群保健和指導，熟悉慢性疾病患者的營養指導；熟悉傳染病和慢性病的預防與控制。

社區護理應適應生物-心理-社會醫學模式的改變，護理人員以居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點，向他們提供預防、醫療護理、康復、保健、計劃生育技術為一體的綜合、連續、便捷的健康服務護理。它強調以健康，護理為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護為重點，是將預防、醫療護理、康復、保健、健康教育的結合。而社區護理的發展必須有足夠的高素質護士。這就應從以下幾方面培養：①強烈的職業責任感；②尊重社區的人群、有愛心、同情心和耐心；③具有現代護理理論和實踐能，能在不同的社區環境中為不同的護理對象提供健康服務；④有良好的合作精神和團隊精神；⑤在工作中保持良好的平衡心態；⑥尋求和利用科研成果能力。只有通過以上素質的培養，才能滿足廣大社區人群的衛生服務需求。因此，應盡快把提高社區護士的素質放到社區衛生服務隊伍建設的層面上，以此加快社區護理工作的進程［2］。

加快建立社區衛生服務機構是我國衛生改革的趨勢。隨著社會經濟的發展和醫學模式的轉變，人民健康意識的提高，社區基本醫療衛生保健越來越受到社會公眾的重視。另外，廣大群眾更需要安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。高度重視社區人才的培養和隊伍的建設，轉變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

參考文獻

1 晁杰，王亞平.三級醫院建立社區衛生服務機構的論證分析.中華醫院管理雜志，2011，27(4).

2 包家明，曹敏娟.社區護理人才隊伍建設現狀與思考.護士進修雜志，2004，19(7).