臨床帶教中應對護生加強臨終關懷教育

關鍵詞 臨床帶教 護生臨終關懷

隨著我國社會進入老齡化，需要進行臨終關懷的患者越來越多，而目前我國并沒有臨終護理的教育制度，在專業人員中沒有開展相關內容學習。調查發現，臨床醫護人員對臨終關懷哲學和原則、疼痛控制等很多方面知識不足，面對需要進行臨終關懷的患者時常感力不從心。本文通過對臨終關懷的概念、特點、護理要求以及對護生的教育等方面闡述，說明了臨終關懷的必要性。

臨終關懷的概念

臨終關懷是針對生命即將結束的患者及家屬提供全面身心照顧與支持的系統化護理措施［1］。即讓瀕死者安祥地、舒適地、有尊嚴而無憾地走到生命的終點，同時希望給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受即將面對的一切問題。

臨終患者的心理特點

科學研究表明，臨終階段具有特殊的規律性［２］，正確了解臨終患者的心理特點，對臨床護士是十分必要的。

心理分期：目前比較公認的是美國學者Kubler·Ross提出的5個階段，即否認期、憤怒期、計價還價期、抑郁期、接納期［３］。①否認期：患者在得知自己病情的真實情況后，心理上有兩個方面的反映，一是極度的震驚，悲觀絕望；二是極度的否認，不愿相信現實，往往懷疑診斷的正確性，從潛意識里否定生命即將終結，這其實是人的求生本能的反應。②憤怒期：患者由于心理上的否認與疾病痛苦的矛盾沖突?；颊哂坞x在否認和現實之間，因而在情緒上表現為煩躁、焦慮、憤怒，對周圍的任何事物采取排斥態度。③計價還價期：性格過于偏執，常出現妄想，自以為是、自私、任性、心胸狹窄，為許多小事與家人和醫護人員糾纏不休、討價還價。④抑郁期：包括主觀體驗、行為抑制、和軀體不適3個方面，患者自覺情緒低落、傷感、悲觀、無精打采，對事物興趣降低。動作與語言減少，動作遲緩。常訴身體多部位不適。⑤接受期：認識到死亡已不可避免，心理趨向平靜，但仍向他人表達以往的感受。通常患者表現的很平靜，也很虛弱，需要經常休息。

臨終患者對護理的要求：由于臨終患者的特殊心理，他們對護理工作有特殊要求，主要表現在：①希望醫護人員盡最大可能搶救治療，希望治愈疾?。虎谙Ｍ娱L生命；③希望得到目前最先進的醫療技術進行治療；④希望減輕肉體痛苦；⑤希望家屬陪伴；⑥要求有一個安靜舒適的環境；⑦要求采取醫學手段加快死亡。但是，由于患者的個性、家庭條件、生活環境、性別、年齡、文化層次、社會地位、經濟狀況等方面的不同，對護理的要求也有所不同，臨床帶教中，應針對不同患者，教會護生以不同的方式滿足患者的不同需要。

怎樣做好臨終患者的護理

實行整體護理：臨終患者病情變化多端，有的身體帶有許多導管，如鼻導管、輸液管、導尿管、引流管和其他檢查導管等，護理的難度極大，因此需要設責任護士或專人守護，嚴密觀察病情變化和熟練地進行各種技術操作。

做好基礎護理：除了完成常規的基礎護理內容外，還要做好勤翻身、多拍背，幫助患者做力所能及的活動，以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生。

重視心理護理：心理護理是臨終關懷的重要內容，貫穿于臨終護理的全過程，臨終患者的心理狀態極其復雜，主要是要諒解和寬容患者的性格、心態，正確判斷其心理承受能力，選擇適當的方式告知病情，使患者以充分的心理準備配合治療，珍惜與親人共同擁有的臨終時光。

控制疼痛：據WTO統計，在晚期癌癥患者中，60%～90%的患者有不同程度的疼痛，疼痛嚴重影響患者的生活質量，使患者感到恐懼或煩躁，隨著疼痛的加劇和疼痛時間的延長，患者發生人格改變，積極協助控制疼痛是對臨終患者最好的關懷。美國護理協會在有關倡議中明確指出：“只要能控制患者的疼痛，任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以”。

創造安靜舒適的病房環境：臨終患者的病房布置不宜單純強調整齊劃一，物品擺放規范化，應提供一個方便、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對患者情緒的影響，將暫時不用的搶救器材搬遷或用罩布罩好放在一旁。

加強死亡教育：①尊重死亡：中國傳統文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀，人們對死亡始終采取否認、蒙蔽的負面的態度，甚至認為它是不幸和恐懼的象征，因此忌諱談論。其實完整的生命過程應包括死亡，這是不容置疑的客觀事實。完整的尊重生命包括尊重死亡。所以，發展臨終關懷，對傳統思維方式是一個強大的沖擊，需要徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育。②死亡教育的內容：死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，其中包括對臨終患者和家屬雙方的死亡教育，其目的在于幫助瀕死者克服恐懼，目的在于幫助他們適應患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。

臨床帶教中對護生的教育培訓

臨終關懷的護理，把以醫療為主的治療轉變為對患者生活照顧為主的護理，需要護士日夜照顧，自然對護士的要求也更高，臨床帶教中帶教老師必須明白這一點，對護生進行嚴格的培養教育。

教育培訓內容及方法：①課程設置：在教學計劃中設置臨終關懷課程。課程包括臨終關懷的發展史，臨終關懷的概念及特點，臨終關懷的服務形式，臨終患者的心理特點，實施臨終關懷的方法，臨終癥狀的控制，臨終患者家屬的心理特點及實施關懷的方法等。②專題講課：在實習科室內，針對特定患者，對護生不定期的進行專題講課，使她們深入了解掌握臨終關懷的內容和實施方法。③參觀學習：組織護生到臨終關懷工作做得好的醫院、機構參觀學習。使她們對臨終關懷的實施有個感性認識，也使她們的臨終關懷意識得到增強。

應注意臨終關懷的道德要求：①加強道德教育，使護生具備更高尚的職業道德：從實習護生抓起，帶教時對護生進行嚴格的職業道德教育，使她們必須具備高尚的職業道德、責任感，懂得尊重生命的價值。②加強護理技能訓練，提高臨終患者的生活質量：積極有效地控制疼痛，細致入微地基礎護理，為患者創造一個良好舒適的環境，才能提高患者的生活質量。因此，對護生加強技能訓練也是重要的。③接受心理學教育，掌握心理護理技能：如前所述，當患者知道自己的生命接近死亡時，其心理反應是十分復雜的。要減少或消除患者對死亡的恐懼和不安，護士必須接受心理學知識教育，掌握心理學基礎理論，了解臨終患者的心理活動，從而有針對性地進行心理支持與疏導。對實習護生而言，剛剛進入臨床，沒有任何經驗，缺乏與患者溝通的技巧，更有必要加強心理學教育。

臨終關懷是一門以臨終患者的生理和心理特征及相應的醫學、護理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的新興學科。大力倡導和推廣臨終關懷是護理工作者責無旁貸的事情，因此，對臨床護生加強臨終關懷教育十分必要。

參考文獻

1 焦蝶英，崔以泰.我國臨終關懷的實踐研究.中華護理雜志，1993，28(2):70.

2 李映蘭，歐陽玉燕.我國的臨終關懷模式探討.現代護理，2002，8(11):880.

3 楊順秋，吳殿源.現代實用護理管理.北京:軍事醫學科學出版社，2003:360.