康博士信箱

隔夜菜到底能不能吃

康博士：

因為對盒飯等外賣食品“食材不放心”“做得不干凈”“營養不均衡”的擔心，我和許多上班族選擇了從家里帶飯來作為工作午餐。但由于帶的飯菜往往是前一天晚上做了盛出來的，同事們都擔心隔夜菜是否安全？而在近日一篇名為《胃癌緣何青睞年輕女性》的報道中，更把“中午帶飯”作為引發胃癌的危險因素之一。因此，同事們催促我來咨詢下隔夜菜是否含有致癌物？到底能不能吃呢？

南京 莫琴

莫琴讀者：

有些人怕吃隔夜菜，因為里面有亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽有毒，還能致癌。現在解讀一下蔬菜里的亞硝酸鹽，從農田到餐桌，看看在這一過程中亞硝酸鹽從何而來。有了科學的理解，人們在吃飯時，也許可以少一些無謂的擔心。

植物的生長必須有氮肥。植物吸收環境中的氮，最終合成氨基酸，其中間產物是硝酸鹽。在植物體內還有一些還原酶，會把一部分硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。所以，蔬菜在地里就已經含有硝酸鹽和亞硝酸鹽，這是“純天然”的，誰都改變不了。

植物被收割之后，硝酸鹽和亞硝酸的平衡被打破，還原酶被釋放，會有更多硝酸鹽被轉化成亞硝酸鹽。此外，自然環境中無處不在的細菌也可以讓硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽。

也就是說，蔬菜被收割之后，只要保存上一段時間，就很難避免這種轉化的發生。只要蔬菜沒有在收割之后馬上被吃掉，“隔夜之后”再吃，亞硝酸鹽的含量就會不可避免地增加。

新鮮蔬菜中的亞硝酸鹽在儲存過程中不可避免地要增加。但是，現代社會的生活方式使很多人不可能像農民那樣，每頓飯都從菜地里現收現吃。對許多人來說，買一次菜吃幾天是很普通很平常的事情。所以，如何保存蔬菜來減少亞硝酸鹽的產生，更值得關注。

避免產生過多亞硝酸鹽的正確方法是：首先，減少蔬菜尤其是綠葉蔬菜的保存時間，增加買菜頻率；其次，把需要保存的蔬菜洗凈、包好，可以減少攜帶的細菌，冷藏也可以減緩細菌的繁殖。

烹飪蔬菜就是加熱做熟的過程，高溫把新鮮蔬里的還原酶“熱死了”，產生亞硝酸鹽的這條途徑就被截斷了；而菜上的細菌在烹飪的過程中也基本被消滅，不過在保存過程中，空氣中的細菌還會乘虛而入，而做熟的蔬菜更適合細菌生長，這樣，又造成了有利于亞硝酸鹽增多的條件。

所以，到底是熟菜還是生菜更易產生亞硝酸鹽，取決于包裝、儲藏的條件。實際上，如果是罐頭包裝的蔬菜，隔絕了空氣，細菌沒有機會侵入，這樣的食物，別說“隔夜”，“隔周”“隔月”也不見得有多大變化。在冷藏條件下，菜里總的亞硝酸鹽含量還是大大低于加工食品中國家標準允許的含量。所以，隔夜菜“絕對不能吃”是聳人聽聞的話，不可太絕對。如果把做好的蔬菜趁熱封裝，快速冷藏，“隔夜菜”的風險是可以忽略的。

很多人還擔心亞硝酸鹽致癌，這個理解不準確。亞硝酸鹽在人的胃液中與胺結合，生成亞硝胺，亞硝胺才是致癌物，當然，這只是理論上存在的可能性，還有許多物質可以阻斷這個轉化，比如維生素C，維生素C能夠阻斷亞硝酸鹽與胺結合，維生素C可以是體內原有的，也可以是剛隨蔬菜吃進去的。如此看來，蔬菜中的亞硝酸鹽被蔬菜中的維生素C包圍著，在胃里未必能與胺結合。否則，不知道有多少人會因吃蔬菜而患癌癥呢。所以，隔夜菜根本沒有傳說中的致癌能力。

康博士

功能性早搏要治療嗎

康博士：

我今年38歲，平時身體很好，也沒有發現心臟有什么不舒服。上周我的體檢報告單出來了，報告有“早搏”。請問，我這種情況需要治療嗎？

廣西 范萍

范萍讀者：

心臟早搏是否需要治療，首先應明確診斷，即區分是器質性病變引起的還是功能性的。通常器質性病變引起的早搏往往在運動、勞累狀態下多發，而非器質性病變的早搏往往在安靜、休息狀態下多發。由冠心病、心力衰竭等器質性病變引起的早搏，一定要對原發疾病進行治療。而功能性早搏，常由植物神經功能紊亂引起，主要表現可能是主觀感覺方面，在生理層面并不造成實質性的影響。

患者的年齡、性別也是需要考慮的因素。比如一個30多歲的早搏患者，如果是女性，多以功能性居多。因為女性在絕經以前，由于雌激素的保護作用，很少罹患冠心病等心血管疾病。如果是男性，則要看有無吸煙史、糖尿病、高脂血癥、心臟病家族史，需排除冠心病等器質性疾病。最簡單的做法是，做一個心臟超聲波檢查，確定一下心臟的大小、結構、功能有沒有問題，以便確診；如果需要，可進一步行冠脈CT、冠脈造影等檢查。

對于功能性早搏，如果自覺癥狀不明顯，僅在心電圖上有表現，就沒有必要進行藥物治療，應該著重生活方式的調整。如果自覺癥狀明顯，對工作和生活造成影響，則要尋求醫生的幫助，在醫生指導下適當用藥以緩解癥狀，可以服用調解植物神經功能的藥物，情況嚴重的可以使用β阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進行射頻消融治療。

康博士

洗牙治療為啥會又酸又痛

康博士：

我由于牙齦經常出血去看口腔科，大夫說我患牙周炎，如果不及時就診治療會繼續發展，進一步侵犯牙根，出現牙齦出血、流膿，牙齦紅腫增生，或者牙齦退縮，牙根暴露，冷熱敏感，牙齒松動移位，進而影響牙槽骨，后果嚴重。當時我遵醫囑進行洗牙治療，但洗完牙之后牙又酸又疼的，難以堅持且擔心這樣會損傷牙齒。請問洗牙治療為什么會又酸又痛呢？

安徽 魯露

魯露讀者：

嚴重的牙周炎癥會導致牙周排膿不通暢，膿液積攢在牙周袋里，引起牙周膿腫，表現為牙齦腫包并伴有嚴重的自發疼痛。有時細菌通過牙周袋進入牙齒內部，引起牙髓炎癥，牙疼癥狀可放射到面部。到了這個階段，牙齒的保留已經變得相當困難，即使保留下來，牙齒往往也已經嚴重松動，沒有了保留價值，只能夠拔除或者自行脫落。

慢性牙周炎的治療目標是徹底清除致病菌、牙石等刺激，消除牙齦炎癥，阻止牙槽骨的進一步吸收，并保持療效長期穩定，最基礎的治療就是徹底清除牙石。根據病變發展的嚴重程度，如果僅為單純的牙齦炎癥，那么通過洗牙和口腔衛生宣教，配合定期復查就可以獲得比較滿意的療效。如果已經發現有牙槽骨吸收，疾病已經進展到牙周炎癥，則需要按照如下步驟進行治療：拔除沒有保留價值的松動牙；通過洗牙去除口腔內的大塊牙石，對口腔初步清潔。

牙周炎嚴重者需要配合牙周手術治療，通過翻瓣手術，完整翻開牙齦黏骨膜，完全暴露牙根，在直視下進一步清除牙根面上的牙石。

需要指出的是，對于洗牙，大家存在著一定的誤區。有些人認為一生中只需要洗一次或幾次牙就可以了，其實不然。牙石是口腔中的細菌和唾液中的鈣結合形成的。即使我們每天都認真地刷牙、漱口，也會有至少1%的細菌殘留在口腔中。這些殘留的細菌必然會和唾液中的鈣結合，形成牙石。一旦形成牙石，靠單純的刷牙是無法清潔掉的，只能靠洗牙。我們每天必須吃飯，因此細菌的積累是一個持續的過程。所以即使是健康人，每隔半年到一年也需要洗一次牙。

還有人認為，牙石能夠幫助維護牙齒的穩固程度，把牙石清潔干凈了，牙齒就變松了。牙石是由細菌聚集在一起鈣化形成的，包圍在牙齒根部周圍。牙石是引起牙齒松動的罪魁禍首，如果對牙石置之不理，牙石中的細菌會沿著牙齒與牙槽骨之間的牙周袋持續向牙齒根部進展，引起牙槽骨的進一步吸收。

對于牙齦退縮嚴重的患者建議使用牙縫刷。以往認為牙周炎引起的牙槽骨吸收是不可再生的，但近年來興起的引導骨組織再生術配合植骨術可以在一定程度上使已經吸收的牙周組織重新形成，改善牙齒的松動度。

臨床上確實洗完牙之后牙會酸會疼，所以就認為洗牙的超聲會損傷牙齒表面。其實洗牙后短時間內牙齒敏感，表現為吃涼的和熱的食物時發酸是正常的。這主要是因為在去除牙根周圍包繞的菌斑和牙石之后，牙根表面暴露，牙齒一過性敏感。但一般情況下經過3～5天，牙齒的根面適應了口腔的環境，敏感的癥狀就會消失。另外，超聲潔牙機的超聲工作尖僅為了清除牙齒表面的牙石而設計，只要使用方法得當，對牙齒的釉質是沒有損害的。

牙齒長在牙槽骨里，就像樹種在土里。牙槽骨的吸收就如同樹根周圍的土松了，土松后樹根的堅固程度就會受到影響，最后的結果就是樹倒了，即牙齒掉了。所以，只有徹底清潔牙石，才能保證牙槽骨不會發生進一步吸收，最終維持直至改善牙齒的松動度。

康博士

舌下給藥是咋回事

康博士：

我老爸最近診斷有冠心病，醫生給他開了一種硝酸甘油片，囑咐發作時舌下含服，我想請問您“舌下給藥”是咋回事？有哪些注意事項？

山西 黃靈

黃靈讀者：

由于舌頭下方血管比較豐富，將一些藥物置于舌下，藥物就可以通過舌下黏膜直接吸收入血，發揮療效，被稱作“舌下給藥”。

其優點在于：藥物直接入血，不經過胃和肝，可以避免被胃腸道中的酸和酶分解破壞，也不會被肝臟的酶代謝而保持藥效；同時，舌下給藥減輕了藥物對腸胃道和肝臟的毒副作用；當患者失去知覺，或是吞咽藥片比較困難的時候，可以使用舌下給藥，方便患者攝入；舌下給藥見效較快，例如心絞痛患者，在使用硝酸甘油舌下片后，幾分鐘內即可見效。

硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥物，口服此藥無效，一般是在發作時在舌下將一整片含服2～5分鐘。在初次服藥時可以先含服半片用以減輕頭脹、心跳加快等副作用。如果心絞痛發作頻繁，可以在大便前含服一片預防發作。注意不將藥物含在舌面上，因為人舌面上有舌苔和角化層，很難迅速吸收藥物的有效成分。正確的含服方法是將藥丸咬碎后置于舌的下方，因為那里血管與黏膜豐富，更利于藥物的吸收。另外，口腔干燥時可含少許白開水潤濕后再含藥，以利藥物的吸收，但是不能用水送服。

此外，舌下含藥時，靠在椅子或倚在床上可使回心血量減少，減輕心臟負擔，從而緩解病情。

康博士