常用藥物清潔腸道的臨床觀察

近年來由于科技的進步，隨著社會保障制度的完善，越來越多患者看得起病，腸鏡作為臨床上是一種比較常見的檢查，腸道準備的清潔與否對于病情的診斷至關重要。把臨床上常用藥物清潔腸道的方法及臨床觀察做一介紹如下。

20%甘露醇

利用甘露醇溶液在腸道內不吸收，形成高滲溶液的特點，使腸腔水分增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。

服藥方法：腸鏡檢查前5小時口服20%甘露醇液250ml，5～10分鐘內服完，服后在1小時內飲溫開水1000～1500ml。

一般服藥后20～60分鐘開始排便，2小時可排4～5次，服藥后患者有輕度惡心、口干、腹脹、腹部隱痛等。若服藥后3小時不排便視為無效。

觀察：服藥后需觀察患者的一般情況，注意排便次數及糞便性狀，如排便呈液狀、清晰、無糞快，表示已達到腸道的清潔。一般短時間內飲水量多的患者，每次排便多達500～600ml或更多，腸道內很快清潔，而服藥后飲水少的患者，排便次數雖有增多，但每次量少，腸道不易排凈。因此采用甘露醇清潔腸道，必須保證足夠的飲水量，才能療效顯著。有效率96%。

禁忌證：糖尿病患者禁忌甘露醇準備腸道，手術中須用電刀者術前3天不宜用甘露醇，

硫酸鎂

是不易被腸道吸收而又不易溶于水的鹽類，服后在腸內形成高滲鹽溶液，阻止腸腔內水分吸收，并使腸壁內部分水分進入腸腔，使腸腔容積增大，對腸黏膜產生刺激，引起腸蠕動增強而排便，口服硫酸鎂使小腸釋放膽囊收縮素增多，結腸分節運動增強而加速排便。

服藥方法：口服硫酸鎂20～40g，用50～100ml溫水溶解后口服，1小時內飲開水1000～1500ml。

一般服藥后患者1～2小時出現腹瀉，3～4小時腹瀉5～6次，作用時間達10小時，服藥后患者出現胃脘脹滿、其中有兩例出現因腹瀉次數過多，出現低血糖。有服藥后不排大便，或僅排1～2次。有效率90%。

番瀉葉

功效是泄熱導滯，行水消腫。

服藥方法：取番瀉葉10～20g，開水浸泡10分鐘后，頻服，飲水量1000ml左右。

服藥后一般30分鐘后開始排便，質有稠到稀，服藥后會有腹痛不適感。有效率76%。一般老年、體弱及臟器功能不全慎用。

結腸鏡檢查常用的腸道清潔方法有灌腸法、口服法等。灌腸法易出現患者虛脫，多次灌腸引起腸黏膜充血，不利于炎癥部位的診斷，且腸道不宜清潔干凈，甘露醇清潔腸道因其在腸內被細菌發酵產生氣體，術中使用電刀有引起爆炸的風險。糖尿患者禁服。番瀉葉服后有效率低，腸道清潔不徹底。硫酸鎂要掌握好劑量，防止鎂離子中毒。

生蟲以及腫瘤細胞對于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性根據其發生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性。自然界中的病原體，如細菌的某一株也可存在天然耐藥性。當長期應用抗生素時，占多數的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細菌對該種藥物的耐藥率不斷升高。目前認為后一種方式是產生耐藥菌的主要原因。為了保持抗生素的有效性，應重視其合理使用。耐藥性一般是指病原體與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對該病原體的療效降低或無效。微生物、寄生蟲及癌細胞都可以產生抗藥性。抗藥性的產生是病原體長期接觸低劑量藥物后發生的適應性變化，病原體產生使藥物失活的酶、改變膜的通透性而阻滯藥物進入、改變靶結構或改變原有代謝過程都是病原體產生耐藥性的機制。兩者的區別在于可否傷害到自己，不能傷害到自己的表現為抗藥性，有漸變的降低免疫的表現為耐藥性。如今耐藥性成了困擾醫學界的一大難題，耐藥細菌產生的速度遠遠快于人類新藥的開發速度，因此開發出新型抗菌藥勢在必行。

從表1可以看出，刀口和分泌物中致病菌主要是葡萄球菌和大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌46株(35.7%)，其中MRSA6株，凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)7株(5.5%)；陰性桿菌主要是大腸埃希菌38株(29.5%)，其次是銅綠假單胞7株(5.4%)，肺炎克雷伯菌5株(3.9%)。從表2可以看出：青霉素、紅霉素、氨芐青霉素、復方磺胺對葡萄球菌耐藥率都很高，幾乎都在80%以上，特別是MRSA常呈多重耐藥，僅對萬古霉素敏感，由于萬古霉素大量應用，已導致了耐萬古霉素腸球菌的出現，一旦葡萄球菌獲得這種對萬古霉素的耐藥性，將造成嚴重后果，因此要合理使用萬古霉素。隨著二代頭孢菌素的廣泛使用，產超光譜β-內酰胺酶(EsBLs)的桿菌逐年增多，多呈高耐藥性，應選用β-內酰胺酶抑制劑復合物和丁胺卡那，但丁胺卡那不良反應可能在臨床上受到限制。頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦目前對各種軍的耐藥率較低，應合理使用。

由于長期使用抗生素，會抑制細菌生長，但破壞了正常菌群，導致真菌感染，應引起重視。