子宮下段弧形切口在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用研究

摘要目的：探討子宮下段弧形切口在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法：將收治療產(chǎn)婦分為兩組，對兩種手術(shù)方式在胎兒娩出時間、手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后恢復(fù)等情況進(jìn)行對照分析。結(jié)果：子宮下段弧形切口剖宮產(chǎn)術(shù)(病例組)手術(shù)時間縮短，與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)；胎兒評分較高，與對照組比較差異有非常顯著性(P＜0.01)；術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后病率低，與對照組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：子宮下段弧形切口能夠滿足胎兒娩出的長度，胎兒娩出快，避免損傷子宮兩側(cè)血管叢，易于縫合處理，出血少，術(shù)后病率低。

關(guān)鍵詞子宮下段弧形切口胎兒娩出手術(shù)時間術(shù)后病率

筆者在近些年的臨床實踐中大膽采用子宮下段弧形切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2007～2010年收治足月妊娠需要行剖宮產(chǎn)的孕婦1756例，孕婦年齡20～40歲，平均26歲；孕周37～42周，平均40周。均為單胎符合剖宮產(chǎn)指征。兩組病例按照隨機(jī)選樣的原則分組，其中1278例行子宮下段弧形切口剖宮產(chǎn)為病例組，471例行新式剖宮產(chǎn)術(shù)為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、手術(shù)適應(yīng)證等一般資料比較，差異無顯著性。

方法：兩組病例均按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，情況一致無差異。病例組剖宮產(chǎn)術(shù)根據(jù)新式剖宮產(chǎn)術(shù)式進(jìn)行改進(jìn)，在硬膜外連續(xù)麻醉下，在雙側(cè)髂嵴連線下2～3cm處下腹部橫行切開皮膚12cm左右切口，鈍性撕拉開皮下脂肪至筋膜層，鉗夾止血，無需結(jié)扎。裁開筋膜，在腹白線處縱行撕開腹直肌，暴露腹膜，橫向撕開腹膜，放拉鉤，充分暴露子宮下段膀胱腹膜反折處。在此處將腹膜橫行切開2～3cm，用食指撕開膀胱腹膜反折10～12cm，鈍性分離并下推膀胱距子宮切開下緣2～3cm即可。在子宮下段肌層中央橫行切開2～3cm至子宮內(nèi)羊膜囊，刺破羊膜，盡可能吸盡羊水，橫向撕開子宮肌層4～6cm，然后向兩側(cè)弧形向上剪開子宮肌層延長切口至足夠胎兒娩出，娩出胎兒，用多把組織鉗分別鉗夾子宮切口兩角及上下端。在宮底肌層注射催產(chǎn)素20～40U，待胎盤剝離后取出胎盤，無需將子宮娩出腹腔，用干紗布拭凈宮腔，對宮口未開的產(chǎn)婦，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口。用1號可吸收縫線連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層，不縫合膀胱腹膜反折及腹膜，縫合筋膜，皮膚與皮下組織一層縫合3針即可。對照組完全按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)》［1］中的新式剖宮產(chǎn)術(shù)式進(jìn)行。

結(jié)果

手術(shù)時間比較：子宮下段弧形切口由于切口稍寬胎兒娩出順暢，從切皮到胎兒娩出時間明顯縮短，由于子宮切口兩端避開子宮側(cè)壁血管叢，出血量較少，縫合容易，總手術(shù)時間縮短，與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

胎兒評分比較：由于胎兒娩出順暢，胎兒評分較高，兩組胎兒評分比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。見表2。

術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥情況比較：由于手術(shù)時間縮短，血液循環(huán)恢復(fù)快，子宮不娩出腹腔減少了對腹腔臟器的刺激，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，兩組比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。見表3。

討論

筆者在十幾年的新式剖宮產(chǎn)實踐中，也發(fā)現(xiàn)一些需要改進(jìn)的問題，如子宮下段橫切口兩端離子宮兩側(cè)血管叢太近，延長或撕裂易損傷血管叢引起止血困難，特別在胎兒偏大娩頭時極易撕裂切口兩端，有報道子宮切口撕裂率為6.45%［2］，撕斷的血管縮進(jìn)子宮肌內(nèi)很易形成血腫，嚴(yán)重者損傷輸尿管、膀胱或發(fā)生難以控制的大出血，因此剖宮產(chǎn)時應(yīng)盡可能防止子宮切口的撕裂。

筆者采用的子宮下段弧形切口剖宮產(chǎn)術(shù)是對新式剖宮產(chǎn)術(shù)的改進(jìn)，也就是把新式剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮下段橫切口改為弧形切口，使切口容易延長，胎兒娩出快，縫合子宮不用把子宮娩出腹腔。筆者總結(jié)認(rèn)為子宮下段弧形切口有以下幾個方面的優(yōu)點：①解決了切口不夠長而娩出胎兒困難的問題。如果出現(xiàn)胎兒娩出困難，就會延長胎兒娩出時間，這是影響胎兒評分的關(guān)鍵，子宮切開至胎兒娩出的時間間隔(UDI)是影響新生兒Apgar評分的重要因素之一，UDI與新生兒的Apgar評分呈負(fù)相關(guān)，其臨界值為150s，UDI延長會對新生兒產(chǎn)生不良影響［3］。②切口端避開子宮兩側(cè)的血管叢減少了出血，也給縫合子宮切口帶來方便，使手術(shù)時間縮短，減少了術(shù)后出血感染等并發(fā)癥。③子宮易于處理而不用把子宮娩出腹腔，減少了對腹腔臟器的牽拉，使手術(shù)損傷范圍更小，患者更易于恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:218-219.

2周群揚.剖宮產(chǎn)子宮切口撕裂107例分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(5):398-399.

3焦貴霞，郭宏.產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用體會［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(2):152-152.表1兩組手術(shù)時間比較

組別例數(shù)從切皮到胎兒娩出時間總手術(shù)時間出血量病例組12785.5±1.325±2.63186.2±19.3對照組47110.7±1.835±2.92253.7±25.8表2兩組手術(shù)新生兒體重及評分比較

組別例數(shù)新生兒體重(g)＜30003000～4000＞4000新生兒評分＜67～8＞9病例組127860115860601001118對照組471643792842272157表3兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后病率的比較［例(%)］組別例數(shù)＜24小時＞24小時術(shù)后病率病例組12781058(82.79)220(17.21)139(10.88)對照組471172(36.52)299(63.48)104(22.08)