胰腺假性囊腫36例的臨床診斷和外科手術(shù)治療

摘要目的：探討胰腺假性囊腫的臨床診斷和外科手術(shù)治療效果。方法：收治胰腺假性囊腫患者44例，根據(jù)臨床指征，選擇治療方法。結(jié)果：44例患者中，手術(shù)治療31例，所有患者均無死亡病例發(fā)生，其中外引流7例，發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率14.3%；內(nèi)引流30例，發(fā)生并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率56.7%，其中囊腫與胃吻合6例，并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率333%，囊腫與空腸Roux-en-Y吻合24例，發(fā)生并發(fā)癥15例，發(fā)生率625%。假性囊腫切除術(shù)4例，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：根據(jù)囊腫形成的大小部位選擇期治療方法。

關(guān)鍵詞胰腺假性囊腫引流并發(fā)癥發(fā)生率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.028

Abstract Objective:To investigate the pancreatic pseudocyst clinical diagnosis and surgical treatment effect.Methods:44 cases of patients with pancreatic pseudocyst treatment in hospital were collected from January 2010 to January 2012，based on clinical indications，choice of treatment.Results:44 patients，surgical treatment of 31 cases，all patients had no deaths have occurred，of which seven cases of external drainage，complications rate was 14.3%，internal drainage in 30 cases，complications occurred in 17 cases，concurrent disease incidence was 56.7%，including cysts and gastric anastomosis in 6 cases，complications occurred in 2 cases，the rate was 33.3%，cyst with jejunal Roux-en-Y anastomosis in 24 cases，complications occurred in 15 cases，the rate was 62.5%.Pseudocyst resection of 4 cases with no complications.Conclusion:According to the cyst the size of the site select the treatment.

Key words Pancreatic pseudo-cysts;Drainage;Complications;Incidence胰腺假性囊腫是急、慢性胰腺炎、胰腺外傷手術(shù)常見的并發(fā)癥，B超檢查簡(jiǎn)便、快捷，CT檢查對(duì)確定診斷和手術(shù)方式的選擇有重要的指導(dǎo)意義。2010年1月～2012年1月收治胰腺假性囊腫患者44例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治胰腺假性囊腫患者44例，男24例，女20例，年齡36～76歲，平均46.5歲。所有患者均經(jīng)B超和CT檢查確診，囊腫直徑大小8～20cm，平均13.2cm。臨床表現(xiàn)：上腹部包塊8例，上腹疼痛不適36例，腹瀉6例，惡心、嘔吐5例。囊腫部位：胰頭頸部8例，體尾部13例，胰尾部23例。病因：急性胰腺炎引起33例，慢性胰腺炎引起8例，外傷后胰腺假性囊腫3例。

治療方法：本組患者44例，保守治療3例，外科治療31例，其中外引流7例，內(nèi)引流30例，其中囊腫與胃吻合6例，囊腫與空腸Roux -en-Y吻合24例，假性囊腫切除術(shù)4例。

結(jié)果

44例患者中，手術(shù)治療41例，所有患者均無死亡病例發(fā)生，其中外引流7例，發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率143%；內(nèi)引流30例，發(fā)生并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率56.7%。其中囊腫與胃吻合6例，并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率33.3%；囊腫與空腸Roux-en-Y吻合24例，發(fā)生并發(fā)癥15例，發(fā)生率62.5%；假性囊腫切除術(shù)4例，無并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

討論

胰腺假性囊腫的診斷：胰腺炎和胰腺外傷病史及上腹部囊性包塊是診斷胰腺假性囊腫的重要依據(jù)之一［1］。血清淀粉酶增高對(duì)診斷有重要的參考意義。臨床上約半數(shù)病人其值增高。B超檢查不僅可以定位而且對(duì)囊腫定性作用較好，簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、費(fèi)用低，可作隨訪觀察和非手術(shù)治療的指導(dǎo)。CT對(duì)確定診斷和采用何種方式治療有決定性的意義。MRI檢查在黏液性囊腺瘤的鑒別診斷方面明顯優(yōu)于CT。

胰腺假性囊腫的治療：⑴保守治療：對(duì)無癥狀的小囊腫(直徑＜6.0cm)，可行B超或CT隨診，必要的藥物治療如生長(zhǎng)抑素等，以期待其自然吸收。⑵非手術(shù)引流：經(jīng)皮穿刺吸液：本組3例在B超引導(dǎo)下行此法治療。此方法的指征：①囊腫大而成熟(＞10cm)；②快速增大的囊腫；③囊腫感染；④經(jīng)4～6周觀察囊腫不小；⑤囊腫癥狀嚴(yán)重。⑶外引流術(shù)：主要適用于病情嚴(yán)重，囊腫體積巨大，且增長(zhǎng)速度較快，而囊腫壁薄脆有破裂危險(xiǎn)，或繼發(fā)感染形成膿腫。本組7例(均為急診手術(shù))行外引流術(shù)均獲滿意效果，隨訪至今無復(fù)發(fā)。⑷內(nèi)引流術(shù)：①囊腫胃吻合術(shù)：適用于囊腫底部和胃大彎在同一水平面，囊腫前壁和胃后壁緊密粘連，囊壁較厚需行內(nèi)引流術(shù)者。本組行此術(shù)6例，并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率33.3%。②囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：適用于任何部位的已形成較厚囊壁的胰腺假性囊腫，尤其適用于囊腫位置離胃較遠(yuǎn)而又不宜切除的病例。本組行此術(shù)24例，發(fā)生并發(fā)癥15例，發(fā)生率62.5。⑸囊腫切除術(shù)：?jiǎn)渭兡夷[切(摘)除術(shù)：多限于較小的胰尾部囊腫，其周圍的纖維性囊壁與周圍組織器官分離開的情況本組4例行此術(shù)式，無并發(fā)癥發(fā)生。說明應(yīng)根據(jù)囊腫形成的大小部位選擇期治療方法。

參考文獻(xiàn)

1Nealon WH，Walser E.Surgical management of complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas［J］.Ann Surg，2005，241(6):948-957.