高尿酸血癥與冠心病冠脈病變程度的相關性研究

摘要目的：探討高尿酸血癥與冠心病冠脈病變程度的影響變化。方法：收治冠心病患者56例，對尿酸進行監測，并與經冠狀動脈彩超檢查進行比較。結果：血尿酸336.8±83.6μmol/L，冠狀動脈病變支數0個，患者3例(5.4%)；血尿酸351.7±91.3μmol/L冠狀動脈病變支數1個，患者20例(35.7%)；血尿酸376.3±86.5μmol/L冠狀動脈病變支數2個，患者19例(33.9%)；血尿酸399.3±91.2μmol/L冠狀動脈病變支數3個，患者14例(25.0%)。結論：血尿酸水平越高，冠狀動脈病變支數越多。血尿酸水平越高，冠狀動脈病變程度也越高。

關鍵詞心血管疾病高尿酸血癥冠心病冠脈病變程度

近年來心血管疾病流行病學研究發現，冠心病的發生發展與許多因素有關。特別是血尿酸(SUA)含量升高是冠心病(CHD)的一個獨立危險因素，對冠心病的發生、發展和預后有一定的關系，因此備受關注。為此，2010年2月～2012年2月收治冠心病患者56例，對尿酸進行監測，現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年2月收治冠心病患者56例，均行冠狀動脈彩超檢查確診。經冠狀動脈彩超檢查證實有冠狀動脈病變53例(94.6%)，冠狀動脈正常3例(5.4%)，其中男48例，女8例，年齡46～86歲，平均68.9歲。

所有病例經血生化檢查、超聲心動圖等檢查，均排除腦血管意外、多發性骨髓瘤、凝血功能異常、白血病、肝腎功能異常等影響血尿酸水平的疾病。所有患者均進行血尿酸濃度測定。

結果

血尿酸水平與冠狀動脈病變支數的關系：血尿酸336.8±83.6μmol/L，冠狀動脈病變支數0個，患者3例(5.4%)；血尿酸351.7±91.3μmol/L冠狀動脈病變支數1個，患者20例(35.7%)；血尿酸376.3±86.5μmol/L冠狀動脈病變支數2個，患者19例(33.9%)；血尿酸399.3±91.2μmol/L冠狀動脈病變支數3個，患者14例(25.0%)。血尿酸水平越高，冠狀動脈病變支數越多，見表1。

表1血尿酸水平與冠狀動脈病變支數的關系

血尿酸水平

(μmol/L)冠狀動脈

病變支數例數(%)336.8±83.603(5.4)351.7±91.3120(35.7)376.3±86.5219(33.9)399.3±91.2314(25.0)

血尿酸水平與冠脈病變程度的關系：血尿酸水平越高，冠狀動脈病變程度也越高，見表2。

表2血尿酸水平與冠脈病變程度的關系

血尿酸水平

(μmol/L)冠狀動脈

病變程度例數(%)336.8±83.6正常3(5.4)351.7±91.3輕度18(32.1)368.9±85.5中度15(26.8)391.3±88.6重度13(23.2)409.6±81.3完全阻塞7(12.5)

討論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生急性心肌梗死，甚至猝死。

尿酸為黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤脫氫酶降解嘌呤的代謝產物。血尿酸水平增高主要為清除減少所致，同時與嘌呤過量合成有關。心血管系統中產生尿酸的部位主要是血管壁，特別是血管內皮細胞。尿酸可以促進腎近球小管重吸收Na+，且與血液中內皮素有關。尿酸是主要的水溶性、內源性氧化劑之一［2］。流行病學及臨床研究結果顯示：肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、過量酒精攝入是高尿酸血發病的危險因素，此外性別、運動也影響血尿酸水平［3］。

血尿酸水平增高通過以下途徑引起冠心病：升高的尿酸水平促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質的過氧化，伴隨氧自由基生成的增加并參與炎性反應，后者在動脈粥樣硬化形成過程中起關鍵作用；尿酸鹽結晶可沉積于血管壁引起炎性反應，直接損傷血管內膜，最終激活血小板和凝血系統；增高的尿酸還能刺激血管平滑肌細胞的增生和誘導內皮細胞功能的異常，加重原有病變；高尿酸血癥常合并機體的胰島素抵抗而表現為纖溶酶原激活物抑制因子增高等纖溶系統紊亂，血液呈高凝狀態，易形成血栓；高尿酸血癥還可能通過嘌呤代謝途徑促進血栓形成。大量的流行病學研究顯示，血清尿酸水平與冠心病的發生發展相關；控制高尿酸血癥，減少外源性嘌呤來源，調整飲食，防止過胖，可早期預防代謝紊亂和減少冠心病的發生。

本研究中血尿酸336.8±83.6μmol/L，冠狀動脈病變支數0個，患者3例；血尿酸351.7±91.3μmol/L冠狀動脈病變支數1個，患者20例；血尿酸376.3±86.5μmol/L冠狀動脈病變支數2個，患者19例；血尿酸399.3±91.2μmol/L冠狀動脈病變支數3個，患者14例。血尿酸水平越高，冠狀動脈病變支數越多。血尿酸水平越高，冠狀動脈病變程度也越高。

參考文獻

1Nakanishi N，Okamoto M，Yoshida H，et al.Serum uric acid and risk for development of hypertension and impaired fasting glucose or type Ⅱ diabetes in Japanese male office workers［J］.Eur J Epidemiol，2003，18(6):523-530.

2Madsen TE，muhletein JB，Carlquist JF，et al.Serum uric acid independently predicts mortality in patients with significant，angiographically defined coronary disease［J］.Am J Nephrol，2005，25(1):45.

3郭永和，張維君，周玉杰，等.冠狀動脈彩超檢查患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析［J］.中華心血管病雜志，2005，33(5):415.