纖維支鏡下介入治療肺膿腫30例臨床分析

摘要目的：纖維支鏡下介入治療肺膿腫的臨床療效。方法：收治肺膿腫患者30例，應用纖支鏡送抽取分泌物，然后注射甲硝唑液進行灌洗3～5次，然后將丁胺卡那霉素0.4g+生理鹽水5ml注入病變部位。結果：30例患者經過治療治愈22例，治愈率73.3%，好轉8例，好轉率26.7%，總有效率100.0%。患者體溫恢復時間6.3±3.5天，住院時間30.1±7.7天。結論：纖維支氣管鏡治療肺膿腫療效確切，操作簡單、安全、有效，是治療肺膿腫的經濟實用的方法。

關鍵詞肺膿腫纖維支氣管鏡灌洗療效

Abstract Objective:Fiber support endoscopic interventional treatment of pulmonary abscess clinical.Method:Collected in our hospital from January 2009 to March 2012 treatment 30 cases of lung abscess patients，the application of bronchoscopy sent to extract secretions，and then injected with metronidazole solution lavage 3 to 5 times，and then amikacin kanamycin 0.4g+saline 5ml injected into the lesion.Results:30 cases were cured after treatment，22 cases，the cure rate was 73.3%，improved in eight cases，the improvement rate was 26.7%，the total effective rate was 100.0%.Patients with body temperature recovery time 6.3±3.5 days，hospital stay 30.1±7.7 d.Conclusion:The treatment of pulmonary abscess efficacy of fiberoptic bronchoscopy is accurate，simple to operate，safe，effective，economical and practical method of treatment of pulmonary abscess.

Key words Lung abscess;Bronchoscopy;Lavage;Efficacy

肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變［1］。多發生于壯年，男多于女。在治療方法上最經典的方法是體位引流，但是，常常會出現引流不徹底，從而導致治療困難，近年來采用纖維支氣管鏡沖洗的方法治療取得良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年3月收治肺膿腫患者30例，男24例，女6例，年齡19～63歲，平均42.3歲。臨床表現：所有患者均伴有不同程度發熱，溫度38.3～39.4℃，平均38.8℃;咳嗽，咳黃灰色膿性痰。胸部X線平片及胸部CT顯示：右側病變21例，左側病變9例。實驗室檢查：WBC計數(12.7～22.8)×109/L，平均17.65×109/L，分類計數以嗜中性粒細胞增高顯著，829%～951%，平均889%。

患者于術日晨禁食水，術前30分鐘肌注阿托品1mg，度冷丁50mg。1%的利多卡因于咽喉部常規噴霧麻醉3次［2］。然后經鼻腔插管用2%利多卡因5ml注射麻醉兩次。待麻醉成功后，囑患者去枕仰臥位。術者位于患者頭側正前方，從口腔進鏡，進入氣管后，再給予2%利多卡因2ml注射，加強麻醉效果。將纖支鏡送入段支氣管內，抽取分泌物，然后注射器抽取甲硝唑液20ml，通過塑料導管緩慢注入病變部位進行灌洗，并立即吸出。如此反復3～5次，待將灌洗液抽取干凈后，將丁胺卡那霉素0.4g+生理鹽水5ml注入病變部位［3］，緩慢退出纖支鏡，結束治療。以后每間隔3天重復1次，直至病灶閉合。

結果

30例患者經過治療，治愈22例，治愈率73.3%，好轉8例，好轉率26.7%，總有效率100.0%。患者體溫恢復時間6.3±3.5天，住院時間30.1±7.7天。

討論

肺膿腫是由于各種病原菌感染產生肺部化膿性炎癥，組織壞死，液化而形成的一種肺實質性疾病。臨床主要表現為高熱、畏寒、咳嗽、繼而膿腫破潰入支氣管而咯出大量膿臭痰。肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實質化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內是發病的主要原因。因此，預防本病的關鍵在于積極祛除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。

丁胺卡那為氨基糖苷類抗生素，對大腸桿菌，腸道變形桿菌及少數耐藥金葡萄菌有抗菌活性［4］。口服吸收較慢，靜脈注射易引起靜脈炎，且對聽神經和腎臟均有毒性，劑量不宜過大、療程不宜＞10天的特點，采取氣管內病灶部位清理后局部注入，既避免了大量及長期應用的不良反應，同時又可使局部達到有效的治療濃度，從而達到最佳的療效。

本組30例患者經過治療治愈22例，治愈率733%，好轉8例，好轉率267%，總有效率1000%。患者體溫恢復時間63±35天，住院時間301±77天。纖維支氣管鏡治療肺膿腫療效確切，操作簡單、安全、有效，是治療肺膿腫的經濟實用的方法。

總結出如下體會：①如果診斷確立，應盡早的實施經纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，加快病灶愈合，縮短住院時間；②灌洗，注藥一定要充分，部位要準確，對年齡偏大，尤其合并基礎病變的患者，操作一定要適度，并在鼻導管給氧的前提下實施操作。

參考文獻

1陳藝壇，陳志斌.經纖維支氣管鏡引導肺內留置導管注藥治療高齡肺膿腫的應用價值［J］.臨床軍醫雜志，2005，33.

2Plant PK，Owen JL，Elliott MW.Early use of noninvasive ventilation for acute execerbations of chronic obstructive pulmonary disuse on general respiratory wards:a multicentre randomized controled trial［J］.Lancet，2000，355:1931-1935.

3Eric Van Sonnenberg MD.Percutaneous drainage of abscesses and fluid collections:techniques，results and applications.Radiology，2010，142:10-11.

4Wood KE，Flaten AL，Backes WJ.Inspirated secretions:a life threatening complication of prolonged noninvasive ventilation［J］.Respor Care，2000，45:491-493.