高血壓性腦出血應用微創穿刺術的臨床效果分析

摘要目的：旨在總結和分析微創穿刺術治療高血壓性腦出血的臨床療效、安全性及意義。方法：收治高血壓性腦出血患者90例，分為對照組和觀察組各45例，對照組給予常規綜合治療，治療組于對照組的基礎上行微創穿刺術，評估兩組的近期和遠期療效及并發癥。結果：對照組和觀察組的總有效率分別為51.11%和84.44%；觀察組ADL評定結果顯著優于對照組。結論：應用微創穿刺術治療高血壓性腦出血具有顯著的臨床療效及較低的死亡率，是該病安全、簡便且有效的治療方法。

關鍵詞高血壓性腦出血微創穿刺術臨床效果

微創穿刺術能夠快速且準確的清除腦內血腫來減輕血腫壓迫和降低顱內高壓，2008年12月～2011年12月應用微創穿刺術治療高血壓性腦出血患者，取得滿意臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2008年12月～2011年12月收治高血壓性腦出血患者90例，分為對照組和治療組各45例，其中對照組患者為家屬要求保守治療。腦出血的診斷均以第4屆全國腦血管病學術會議關于腦出血的診斷標準為準并經查頭CT證實。其中男49例，女41例；年齡37～81歲，平均57.8±11.4歲；病程3.6～11.2小時，平均5.9±3.5小時；出血量34～79ml，平均51.2±13.6ml，出血量按頭顱CT所示并按田氏公式計算。出血部位于腦葉21例，基底節區59例，丘腦10例，合并破入腦室14例。對于存在外傷性腦出血、動脈瘤破裂出血、出血傾向、腦干及小腦出血者、出血量＜30ml或丘腦出血＜10ml、無高血壓史且不能排除動脈瘤、雙瞳孔散大和呼吸衰竭者等患者予以排除。兩組患者一般情況對比無統計學意義，具有可比性。

研究方法：對照組患者接受常規脫水、止血、營養神經、控制血壓及預防并發癥等治療；觀察組在對照組基礎上接受微創穿刺術，本組患者行頭CT檢查確定穿刺部位，穿刺點的選擇應避開頭皮、腦膜及皮質的重要血管、靜脈竇和功能區，常規消毒后，選取YL-1型血腫粉碎穿刺針，電鉆鉆透顱骨后換鈍圓塑料針蕊并插入穿刺針至血腫中心，應用注射器從側引流管中吸出血腫中液態部分，而后注入尿激酶3萬U+生理鹽水3ml，術者采用射流及震蕩等手法擊碎血腫固態部分，然后經引流管流吸出，該方法可反復進行多次，留置5ml液體，關閉引流管，4～6小時后開放排出液化的血凝塊排出。兩組患者術后24小時復查CT。

療效判定：兩組患者分別于術前及術后1個月應用腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準進行評分并判斷臨床療效［1］，同時對存活患者行日常生活能力(ADL)分級評定［2］，其中Ⅰ級為完全恢復，Ⅱ級為部分恢復，Ⅲ級為需人或扶拐幫助可行走，Ⅳ級為意識清但臥床，Ⅴ級為植物狀態。

統計學處理：選用SPSS17.0軟件處理數據，對于計量資料以(X±S)表示，組間對比行t檢驗，計數資料行X2檢驗，以P＜0.05為差異為有統計學意義。

結果

通過統計學分析，對照組和觀察組的總有效率分別為51.11%和84.44%，后者顯著優于前者且有統計學意義，見表1。

觀察組ADL評定結果顯著優于對照組，見表2。

討論

高血壓性腦出血是一種常發生患有高血壓動脈硬化并伴有心、肺、肝、腎等多器官功能障礙的中老年患者且致殘率及死亡率均較高的神經科疾病。出血后因腦血腫對周圍組織的壓迫損傷而引起的腦水腫及腦疝是造成患者殘疾和死亡的重要原因，因此對于該病的治療應選擇損傷小和進顱快的方清除血腫、解除顱內高壓和減輕水腫壓迫［３］。

微創穿刺術治療高血壓性腦出血可通過液流正壓全方位、無盲區及高效能的粉碎和液化，不但可以大幅度的清除腫清而且損傷較小，同時還避免了再損傷和再出血的風險。總結起來，該術式的優點包括不受年齡和重要臟器功能的限制患者易接受、局麻下完成且操作時間短、最大程度清除血腫解除壓迫、重要血管和腦組織損傷較小、引流管易固定且密閉性好、術后無腦脊液漏并降低顱內感染風險、較開顱手術費用低和適用于高血壓顱內出意識狀態于Ⅰ～Ⅲ級的血絕大多數患者等［４］。本次研究中應用微創穿刺術的觀察組的總有效率84.44%，臨床療效顯著。

綜上所述，微創穿刺術治療高血壓性腦出血具有操作簡單、療效可靠、安全性高和死亡率低等特定，值得臨床推廣。

參考文獻

1中華醫學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

2崔君.微創穿刺術治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4(3):103.

3齊長柱，朱玉英，齊雙福.微創穿刺術治療高血壓腦出血33例臨床觀察［J］.重慶醫學，2004，33(10):1460-1462.

4茍俊龍，王群，邢復明，等.立體定向治療高血壓腦出血60例臨床分析［J］.中華神經外科雜志，2003，19(2):149-150.