短暫性腦缺血發作與發生腦梗死風險相關性研究

摘要目的：探討短暫性腦缺血發作(TIA)持續時間對發生腦梗死風險相關性研究。方法：收治患者69例，按TIA發作持續時間分為兩組，持續時間超過10分鐘為A組(36例)，持續時間不超過10分鐘為B組(33例)，記錄兩組發病后30天時有無發生腦梗死，分析TIA發作持續時間長短與發生腦梗死的相關性。結果：69例中持續時間超過10分鐘的A組(36例)有12例發生腦梗死，發生率為33.3%，TIA發作持續時間長短與發生腦梗死有統計學意義(P=0.009)。結論：TIA癥狀持續時間長，其相對長的缺血時間出現腦梗死風險高。

關鍵詞短暫性腦缺血發作時間腦梗死風險

短暫性腦缺血發作(TIA)是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，多數患者無持久的神經功能缺損癥狀，癥狀和體征一般在24小時內消失。但是在臨床中發現相當一部分TIA患者常有反復發作，如不及時治療，約有25%～40%患者，在5年內將產生嚴重的腦梗死，故應警惕TIA是腦梗死的前兆，同時又是腦梗死的重要危險因素。現通過探討TIA癥狀持續時間長短與最后發生腦梗死的關系，為早期降低腦梗死的風險提供依據。

資料與方法

入選標準：首次發病，突發的神經功能缺失癥狀和體征，持續時間＜1小時；頭顱CT或MRI檢查證實無病灶；排除房顫、阿斯綜合征、心血管神經癥。

一般資料：2009年1月～2011年1月收治首次因TIA入院患者69例，男37例，女32例，年齡45～82歲，平均71±12歲。根據患者TIA發作持續時間分為兩組，持續時間超過10分鐘為A組(36例)，持續時間不超過10分鐘為B組(33例)。以病程30天為終點事件觀察點，69例中持續時間超過10分鐘的A組(36例)有12例發生腦梗死(33.3%)，穩定的有24例。持續時間不超過10分鐘為B組(33例)有2例(6.06%)發生腦梗死，穩定的有36例。所有TIA及腦梗死診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［1］。兩組性別、年齡分布均衡，A組冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒及血糖、血脂等因素分析結果與B組相比，差異無統計學意義。見表1。

研究方法：收集患者入院后一般資料，既往史包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙及飲酒史。同時入院后檢測血糖、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)。

統計學處理：所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計，以X±S表示，采用t檢驗，計數資料用百分數表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

影響TIA發展為腦梗死的多因素分析：A和B組兩組的高血壓史、糖尿病史、冠心病史、吸煙、飲酒、年齡、性別，就診時檢測血糖、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)等進行多因素分析均無統計學意義。而結果表明，TIA發作持續時間是TIA發展為腦梗死的獨立危險因素(P＜0.05)。

討論

美國AHA/ASA 2009年最新的TIA指南強調TIA是一種臨床急癥，并且預后不良［2］。TIA患者發病之初便處于缺血性卒中的高度危險之中，據報道［3］，TIA是腦血管意外的危險信號，發作后2天內發生腦卒中超過5%，1個月內為4%～8%。Tsivgoulis等［4］報道，ABCD2評分5分以上的TIA患者30天內發生梗死的風險為其他患者的8倍，其中也包括對TIA發作持續時間的評分。本研究對TIA演變為腦梗死患者的TIA發作持續時間進行獨立的研究。結果顯示，TIA發作持續時間超過10分鐘者發生腦梗死的可能顯著增高。對TIA發作持續時間長短的檢測，可迅速準確地識別TIA急性期的高危患者。腦梗死發生的多因素分析表明，TIA發作持續時間與發生腦梗死顯著相關，是TIA近期發生腦梗死的獨立預測因子。

綜上所述，TIA發作持續時間長短可有效地判斷TIA預后，更好地鑒別高危患者，有效指導TIA患者的臨床治療，及早采取最佳措施，預防腦梗死發生。而對低危人群早期開展二級預防。

參考文獻

1中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29:279-283.

2胡屹偉，李林文.MMP-9與短暫性腦缺血發作演變為腦梗死的相關性［J］.山東醫藥，2011，51(9):57-58.

3段典紅.老年人短暫腦缺血發作192例臨床分析［J］.中外健康文摘，2011，8(15):175-175.

4Tsivsoulis G，Spengos K，Manta P，et al.Validation of the ABCD score in identifying individuals at high early risk of after a transient ishchemic attack:ahospital-basede series study［J］.Stroke，2006，37(12):2892-2897.