卵巢良性腫瘤手術治療實施臨床路徑效果評價

摘要目的：探討實施臨床路徑護理措施在卵巢良性腫瘤手術治療的應用效果。方法：將47例卵巢良性腫瘤患者隨機分為實驗組22例和對照組25例。實驗組按臨床路徑管理，實施診療、護理、健康教育指導。結果：實驗組平均住院天數、住院費用低于對照組，護理措施實施率高、患者健康教育知識掌握程度明顯高于對照組。結論：對卵巢良性腫瘤患者實施臨床路徑管理可減少平均住院天數，降低住院費用，提高護理質量，保障醫療護理安全。

關鍵詞卵巢良性腫瘤手術治療護理臨床路徑

臨床路徑(CP)是由臨床路徑發展小組內的一組成員，根據某種診斷、疾病或手術而指定的一種治療護理模式，按照CP表的治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式接收治療護理，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的醫療護理服務質量［1］。卵巢良性腫瘤為婦科常見腫瘤，多發生于生育期婦女。通過檢查和篩查，選出第一診斷為卵巢腫瘤行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術的患者，其疾病診斷明確，手術、治療比較簡單和固定，主要護理措施基本一致。通過臨床路徑管理，將其模式化、流程化，使護士每天按既定程序完成常規護理，給予患者最及時準確的護理服務。

資料與方法

2010年9月～2011年9月收治卵巢良性腫瘤患者47例，其中行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術22例為實驗組，平均年齡38.42歲，；選同期診斷與手術方式，未按臨床路徑管理患者25例為對照組，平均年齡37.68歲。兩組一般資料方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

方法：主任、護士長、責任護士等通過查閱相關資料和專家指導，并按照婦科腹部手術護理常規制定卵巢良性腫瘤臨床路徑表單和患者卵巢良性腫瘤臨床路徑告知單。前者包括主要診療工作、重點醫囑、主要護理工作三大類，并將此表單放入病歷檔案，由主管醫生和責任護士嚴格按照臨床路徑管理表單規定的內容進行診療和護理。后者包括在前內容的基礎上加入健康教育知識和患者滿意度調查，發放與患者，讓患者了解、參與和監督，出院時收回并統計。

護理措施：①術前護理：做好入院介紹，責任護士根據患者年齡及文化程度給予全面護理評估。做好心理疏導及健康教育指導，消除顧慮，配合治療與護理；協助患者完成術前各項臨床檢驗，包括術前常規查體化驗、感染性疾病篩查、血清腫瘤標志物檢查、宮頸TCT檢查等，篩查出符合臨床路徑管理患者，完成術前常規準備。②手術日護理：術前6小時禁飲食，術前30分鐘按醫囑靜脈輸入抗生素，留置導尿管；術后回病房去枕平臥，禁飲食6小時，各管道(靜脈管道、導尿管、止疼泵)妥善固定，保持通暢；全麻腹腔鏡手術患者術后頭偏向一側，吸氧，心電監護，嚴密觀察生命體征并記錄。③術后護理：指導術后康復的方法及意義，鼓勵咳嗽以預防呼吸道感染，及時協助下床活動，促進腸蠕動早日恢復，進食易消化高蛋白食物。出院時收回患者滿意度調查表，做好出院宣教，指導辦理出院手續。④質量評價指標：平均住院天數與術前天數，平均住院費用和各項費用構成比，護理措施執行，患者滿意度調查。

結果

護理措施落實：實施臨床路徑標準流程護理，護理項目雖然精細繁瑣，但工作是連續進行的。大部分項目因為路徑指導，執行率較高較快，綜合達標率9952%。同時護士認真執行路徑，所有醫囑和護理項目不易遺漏，術前準備充分，術后觀察和護理到位，指導及協助術后康復有效，未出現并發癥。在路徑規定時間內痊愈出院，出院時一般情況良好，體溫正常，切口愈合良好。而對照組，因醫療護理配合難免有縫隙，護理措施落實效率相對稍低，工作忙時有些項目有漏做，健康教育常流于形式，綜合達標率97.48%，明顯低于實驗組。

住院天數和費用比較：臨床路徑住院4～7天，較對照組減少1～2天，術前等待平均減少12.54小時；藥品費用不高，藥物費用較對照組減少21.25%，住院總費用下降12.36%。因規定流程檢驗項目檢查齊全，有變異能及時退出路徑，單項檢驗費用升高，但住院天數減少，床位費用及各項費用均減少。

討論

臨床護理工作由于可重復性項目較多，年輕護士易出現遺漏項目或減少項目，護士長量化考核不易操作。實行路徑管理，首先其診療和護理都有規范的操作程序表格作依據，并嚴格按照其程序逐步完成，在規定時間內完成診療活動和護理工作，避免項目的遺漏。同時可使年輕護士及時準確的按表格化程序化完成護理工作，節省時間，也能使高年資護士有較多時間和精力用于高危患者的管理，使護理工作更細化、合理化。其次，規范了具體用藥為基礎藥物，極大減少了治療進程中的隨意性，有效降低用藥費用，減輕了患者經濟負擔；醫生根據程序較快和準確開出醫囑，減少了患者住院天數和住院費用，可以及時收治更多需住院治療的患者，有效解決群眾看病難看病貴問題。

通過發放患者臨床路徑告知單，患者對入院→手術→出院的時間、主要珍療工作、主要護理措施一目了然，充分體現了患者的知情權；同時在連續的、動態的診療護理過程中，讓患者主動參與護理過程，增強患者的自我護理意識和能力，形成主動護理與主動參與相結合的護理模式，充分體現了“以人為本”的服務理念［2］。

總之，卵巢良性腫瘤手術治療應用臨床路徑管理，能使患者最大限度地受益。在疾病狀態下，既滿足了治療性的需求，又能保證患者盡快達到最佳護理效果和治療效果，提高了工作效率，節約了醫療成本，縮短了住院時間，提高了患者的滿意度。

參考文獻

1顧艷葒，單君，等.單病種臨床路徑效果評價指標體系的初步構建［J］.護士進修雜志，2011，26(12):1080-1081.

2郭勉.全髖置換患者不同健康教育方式的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2011，10(3):32-33.